基层医院医院感染横断面调查分析

张春环，齐青松 (广东省东莞市厚街医院院感科，广东 东莞 523945)

基层医院医院感染横断面调查分析

张春环，齐青松 (广东省东莞市厚街医院院感科，广东 东莞 523945)

目的:了解医院感染现状，评价医院感染控制效果。方法:采用横断面调查方法，对住院患者进行现患率、抗菌素使用情况、导管相关性感染情况进行调查。结果:调查当天住院患者499例，医院感染患病率为3.8%，例次患病率4.0%，下呼吸道为最常见的感染部位(构成比40.7%);抗菌药物使用率65.9%，病原学送检率35.5%，围手术期抗菌药物使用率99%，导尿管日感染率8.45‰，静脉导管日感染率12.05‰。结论:医院感染横断面调查，能够为医院制定医院感染控制方案提供科学依据。

医院感染;现患率;抗菌素;导管相关性感染

为了解基层医院医院感染特点，评价医院感染控制效果，为进一步制定医院感染管理措施提供科学依据。2010年8月14日对某基层一家综合医院开展了医院感染横断面调查，现将调查分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象:2010年8月14日0:00～24:00所有在院的住院患者，包括当天出院、转科、死亡的患者，不包括当天入院患者。

1.2 调查方法:成立医院感染现患率调查组，由医院感染控制专职人员和临床科室监控医生、监控护士组成。调查前，院感控制科对所有调查人员进行培训，培训内容包括调查目的、意义、诊断标准、调查方法、表格填写、信息资料输入。由科室医院感染监控医生负责对本科室所有住院患者进行检查诊断。由监控护士按照医院感染信息管理软件要求录入调查对象基础信息、感染信息、抗菌素使用信息以及相关调查表格的填写。院感科专职人员负责监督指导临床科室收集资料，进行资料整理和统计。

1.3 诊断标准:采用卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。

2 结果

2.1 一般情况:本次调查应调查人数502例，实际调查人数499例，实查率99.40%其中，男321例，女178例，年龄0～91岁，平均42.5岁，发现感染人数156例，其中社区获得性感染患者135例，社区感染例次142例，社区感染患病率为27.05%，例次感染患病率28.45%;医院感染21例，感染例次22例，医院感染患病率为4.21%，例次患病率4.40%。

2.2 各科感染患病率情况:综合ICU患病率为50.0%，位居首位，其次患病率较高科室是烧伤科20.0%、新生儿科13.3%、泌尿外科9.0%、普外科9.0%。各科情况详见医院感染监测汇总表1。

2.3 社区感染与医院感染部位构成比:从医院感染构成比看，下呼吸道感染位居医院感染首位，占医院感染的32.0%，其次是泌尿道占医院感染23.0%，位居第三位是手术部位感染占医院感染的14.0%，其他部位详见表1。

2.4 病原菌检查情况:本次调查共发现感染患者156例，感染例次164例，进行病源学检查共60例，送检率35.5%，22例次医院感染病例中，检出病原菌13株，其中大肠埃希菌4株、铜绿假单胞3株、葡萄球菌2株、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、鲍曼氏不动杆菌、真菌各1株。

2.5 抗菌药物使用情况:本次调查的499例住院患者(不包括产科新生儿)，使用抗菌药物患者329例，抗菌药物使用率65.93%，治疗性用药率45.59%，预防用药率54.71%，一联用药率71.73%，二联用药率27.65%，三联用药率0.61%。各专业用药情况见表2。

2.6 围手术期预防用药情况

2.6.1 手术切口感染情况:本次调查的手术患者共194例，发生手术部位感染共6例，手术部位感染率3.1%。其中一类手术感染率2.3%，二类手术感染率3.13%，三类手术感染率3.37%。

2.6.2 围手术期抗菌药物应用情况:本次调查接受清洁(一类手术)、清洁污染手术(二类手术)患者共105例，围手术期抗菌药物使用率99.0%，术前预防用药83例，占手术45.1%，术中用药0例，术后预防用药104例，占手术99.0%，具体用药情况见表3。

表1 医院感染监测汇总表［例(%)］

表2 住院部临床抗菌药物使用情况［例(%)］

表3 围手术期抗菌药物应用情况［例(%)］

2.7 导管相关性感染:本次调查的住院患者中，插入尿管共86例次，留置时间2～400 d，留置天数共计828 d，发生感染7例，感染率8.1%，日感染率8.45‰。外周留置针使用人数107例，留置天数1～5 d，留置天数共计230 d，无一例感染。深静脉插管18例，留置时间4～28 d，留置天数共计166 d，感染2例，感染率11.1%，日感染率12.05‰。

3 分析与建议

3.1 医院感染患病率:此次调查医院感染患病率(4.40%)与2008年全国横断面调查同级医院患病率相比(300～599床位的医院患病率为3.08%)［1］，略高0.72%。医院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、手术部位。综合ICU、NICU、烧伤科、神经外科是医院感染的高发科室。建议:①加强重危、昏迷患者呼吸道管理;②开展普外科手术部位目标监测，通过监测－干预－监测达到降低医院感染的目的;③加强综合ICU、NICU、烧伤科、神经外科高危科室医院感染的目标监控，通过质量持续改进有效降低医院感染发生率。

3.2 病原学检查:本次调查病原学送检率35.5%，距50.0%目标相差较远，建议:提高临床医师对病原检查认识，让临床医生全面了解病原学检查项目临床诊断意义，检验科应加强与临床科室的沟通，提高标本采集质量以及病原学检出率。定期监督指导病原学送检情况。

3.3 抗菌药物使用情况:本次调查结果显示抗菌药物使用率65.93%，超过了医院感染管理规定的抗菌药物使用率应低于50%要求。

3.4 围手期抗菌素应用情况:按照《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，从调查情况看主要存在以下问题，①围手术期预防用药无指征，用药率过高(达99%);②预防性抗菌药物的给药时机不当，没有按照术前0.5～2小时内给药的占32.4%，手术时间超过3 h以及手术出血量在1 500 ml以上患者，无一例术中用药;③术后预防用药时间过长;④科室预防用药选择过高，194例手术患者，不当用药率32.9%。其中选择抗菌药物过低2例，过高59例，联合用药不当1例，如剖宫产手术普遍选择二代头孢菌素预防，手外科一般手术选用三代头孢菌素预防，还有泌尿外科输尿管镜取石术也有选用三代头孢菌素。建议加强围手术期预防用药监控管理，根据手术部位易感程度，发生感染危害性程度，制定具体Ⅰ类手术预防用药指征，建立术中给药制度，改变医生过渡依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

［1］ 吴安华，任 南，文细毛，等.卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查报告［J］.医院感染监控信息反馈，2009，12(1):56.

2012－06－07 编校:费越/郑英善］