不同术式子宫肌瘤剔除对子宫肌瘤的疗效分析

孙 虹 (天津河西医院，天津 300202)

不同术式子宫肌瘤剔除对子宫肌瘤的疗效分析

孙 虹 (天津河西医院，天津 300202)

目的:通过比较腹腔镜、阴式和腹式子宫肌瘤剔除术在各方面的优缺点，来观察其临床效果。方法:对85例子宫肌瘤患者采取3种不同方式进行手术治疗，并对以上三组患者在围手术期情况进行观察并比较分析。结果:三组患者手术均顺利完成，腹腔镜组和阴式组术后排气时间、出血量和术后住院天数均低于腹式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而腹腔镜组与阴式组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组组术后住院时间多于阴式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，短于腹式组;阴式组的手术费明显低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.01)，而与腹式组比较则差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:阴式和腹腔镜方式进行子宫肌瘤剔除具有创伤小、术后并发症少和恢复快等优点，但腹腔镜比阴式术野清晰;而阴式手术费用较低，器械简单，适合在我国目前的经济情况下，在各级医院推广应用。

子宫肌瘤;腹腔镜;阴式;腹式

近年来，子宫肌瘤成为了女性生殖器最常见的肿瘤性疾病，多见于35～55岁，通常没有明显症状，少数会出现经期延长，贫血等症状，最终都需要进行手术治疗，才能有好的治疗效果。随着社会的发展和患者知识水平的提高，越来越多的患者比较重视术后的一些影响，都不愿意切除子宫。随着手术方法的不断成熟，可以保留子宫的子宫肌瘤剔除术越来越受到患者的关注。近年来，腹腔镜下和阴式子宫肌瘤剔除术都比较成熟。笔者对腹腔镜、阴式和腹式子宫肌瘤剔除术的疗效进行比较分析，将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:我院自2006年6月～2010年3月共接诊子宫肌瘤患者85例，年龄30～50岁，临床表现经期延长并伴有贫血36例，无症状者49例，均在体检中发现。肌瘤直径4～10 cm，子宫增大，术前均检查子宫大小及肌瘤突出部位，并通过阴道超声进一步确定肌瘤位置和数量。85例患者自愿选择手术方法，其中30例选择腹腔镜手术(腹腔镜组)，26例选择阴式手术(阴式组)，29例选择腹式手术(腹式组)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术:进行全身麻醉后取膀胱截石位，腹部做四个穿刺孔，左下腹两个，右下腹一个，一个脐孔，切口位置以便于缝合为前提，从脐孔插入腹腔镜，切开肌瘤表面假包膜，逐一剔除肌瘤后缝合切口。手术中记录手术时间，出血量，下床活动时间和术后排气量。

1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术:取患者膀胱截石位，蛛网膜下腔阻滞麻醉，消毒术野，铺上无菌布，用钳夹住宫颈，暴露出阴道后穹窿，沿此环切，进而对子宫肌瘤逐一剔除，切除完毕，缝合子宫切口。手术中记录手术时间、出血量、下床活动时间和术后排气量。

1.2.3 腹式子宫肌瘤剔除术:做好术前准备，包括肠道的禁食准备，插入导尿管等，麻醉后进行手术。首先打开腹腔，找到肌瘤并探查其情况，然后逐一剔除肌瘤，提出完毕后，对子宫切口进行缝合，清理完毕缝合腹部切口。术中同样要记录手术时间等项目。

1.3 术后处理:对85例患者行子宫肌瘤切除术后，均进行抗炎治疗2 d，在同样的环境下进行住院恢复，并观察其恢复情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS12.0软件进行统计学比较分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用χ2分析，两两比较采用t检验

2 结果

2.1 手术结果:三组患者手术均顺利完成。腹腔镜组和阴式组术后排气时间、出血量和术后住院天数均低于腹式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而腹腔镜组与阴式组差异无统计学意义(P＞0.05);阴式组术后住院时间多于腹式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但短于腹腔镜组;阴式组的手术费明显低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P＜0.01)，而与腹式组比较则差异无统计学意义(P＞0.05)。具体结果见表1。

表1 三组患者围手术期情况比较±s)

表1 三组患者围手术期情况比较±s)

观察项目 腹式(n=29) 阴式(n=26)腹腔镜(n=30 78±23 90±21 101±35术中出血量(ml) 94±40 70±32 75±39术后排气时间(h) 36±5 33±5 34±9术后住院天数(d) 6.5±1 5.8±0.9 6.1±0.8术后病率(%))手术时间(min)6.58 0 6.89

2.2 并发症:三组患者在术后均未出现并发症。其中腹式术后病率为6.58%，腹腔镜病率为6.89%，而阴式组为出现术后病率，三组术后病率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。目前，子宫肌瘤成为了女性生殖器最常见的良性肿瘤疾病，多无症状，少数出现经期延长的症状［1］。子宫肌瘤生长较快，当供血不足时，有可能发生变性。该病困扰着女性的身心健康，患者年龄大多集中在35～55岁，手术是治疗子宫肌瘤最常见的方法。随着科学的发展，对于子宫肌瘤的手术治疗方法有很多种，考虑到患者对术后恢复和对以后生活的影响的要求越来越高。本资料中，腹腔镜组和阴式组术后排气时间、出血量和术后住院天数均低于腹式组(P＜0.05)，而腹腔镜组与阴式组差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组术后住院时间多于阴式组(P＜0.05)而短于腹式组;阴式组的手术费明显低于腹腔镜组(P＜0.01)，而与腹式组比较则无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，阴式子宫肌瘤剔除术手术简单，费用低于腹式手术和腹腔镜手术，是子宫肌瘤剔除术的最佳术式，在各个方面都要比腹式和腹腔镜式优越［2－3］。此外，阴式的手术时间越来越短，手术费用低，越来越受到患者的青睐，适合在我国目前的经济情况下，在各级医院推广应用。

［1］ 范华兰.子宫肌瘤300例临床分析［J］.内蒙古中医药，2011，30(19):22.

［2］ 陈 燕.阴式子宫肌瘤剔除术23例临床分析［J］.中华全科医学，2011，9(10):1566.

［3］ 王文丽.38例阴式子宫切除术的临床效果观察［J］.中国现代医生，2011，49(31):136.

2012－09－06 编校:王丽娜/郑英善］