卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察

舒楚强 (湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 410000)

卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察

舒楚强 (湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 410000)

目的:观察腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效。方法:将49例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料根据随机的原则，分为治疗组25例与对照组24例，对照组患者采用开腹手术法，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的手术时间、平均术中出血量、平均住院时间及术后镇痛剂使用情况及术后发热情况。结果:治疗组患者平均手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者平均术中出血量、平均住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后，治疗组患者镇痛剂使用率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者发热率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转平均手术时间与传统开腹手术比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且腹腔镜手术可有效减少术中出血量，及患者平均住院时间，并减少了术后镇痛剂的使用与发热症状的出现，具有较好的临床疗效，值得广泛推广。

卵巢囊肿蒂扭转;腹腔镜手术;妇科

近几年，随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜行卵巢囊肿蒂扭转术受到临床的普遍关注，我院依据文献，采用腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转症状，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2009年1月～2010年12月收治的49例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料，年龄27～45岁，平均(32.3±4.6)岁;所有患者经彩色多普勒超声检测，均为良性卵巢囊肿并蒂扭转，囊肿直径10～14 cm，平均直径(11.4±2.1)cm;根据随机的原则，将患者分为治疗组25例与对照组24例，对照组患者采用开腹手术法，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗;两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治疗组患者均采用全身麻醉，取头低足高仰卧位，在脐孔部采用气腹穿刺注入CO2，形成气腹，压力为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，10 mm套管针穿刺，置入腹腔镜，囊肿一侧下腹壁正对囊肿处选择穿刺孔置入10 mm套管针，另一侧采用5 mm套管针;探查盆腹腔情况;在腹腔镜引导下，囊肿顺蒂扭转方向扶持固定，囊肿薄弱处穿刺囊壁，吸出囊内液体;如发现患者为畸胎瘤，尽量吸出囊内脂肪组织、毛发，缩小体积，缩小后，经患侧附件套管用侧钳夹住穿刺口及周围卵巢组织，并退入套管内，将套管退出腹壁;根据囊壁体积调整延长穿刺孔;关掉气腹机放出腹气，使囊壁紧贴腹壁，牵引出。如囊壁体积较大可先剥下囊肿壁，再行牵引，将扭转的蒂根部拉出至腹壁外;患侧附件如呈紫黑色，则断扎蒂根部，如患侧还未完全坏死，且患者有生育要求，则剥除囊壁，保留供血较好且正常的皮质，腹外行卵巢成形术;重充气腹，将残端及保留的附件纳入腹腔内;温盐水冲洗。对照组患者采用常规开腹手术法。

1.3 观察项目:两组患者的手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及术后镇痛剂使用情况及术后发热情况。

1.4 统计学分析:使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验处理数据。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者平均手术时间为(74.5±12.3)min，与对照组的(71.2±10.1)min对比，差异无统计学意义(P＞0.05);术后，治疗组1例患者因疼痛使用镇痛剂，使用率为4.0%，对照组5例患者应用镇痛剂，使用率为20.8%，两比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组2例患者出现发热症状，发热率为8.0%，对照组9例患者出现发热症状，发热率为37.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者经积极的对应治疗后，发热症状消退。两组患者手术情况比较见表1。

表1 两组患者手术情况比较±s)

表1 两组患者手术情况比较±s)

注:与对照比较，①P＜0.05

组别 例数 术中平均出血量(ml) 术后平均住院时间(d)治疗组 25 67.4±10.4① 4.2±1.0①对照组24 154.3±13.2 7.5±3.8

3 讨论

近几年，随着腹腔镜在临床的广泛应用，其在治疗卵巢囊肿蒂扭转较传统开腹手术具有出血量小、痛苦小、治愈快等优势，受到患者的欢迎。

本组研究中，采用腹腔镜行卵巢蒂囊肿蒂扭转手术，在针对较大肿瘤时采用在脐轮上方穿刺，为穿刺套管针留出空间的同时，扩大视野，避免了传统腹腔镜手术时因视野不够而造成的副损伤。

在应用腹腔镜行卵巢蒂囊肿蒂扭转手术过程中还注意结合患者病史、体检及术中冰冻切片，避免恶性肿瘤的诊断。手术中尤其注意畸胎瘤，吸出内容物及牵引时应注意防止内容物溢出，或污染腹壁穿刺口，可采用大量温盐水反复冲洗穿刺孔，并自上而下冲洗腹盆腔，减少非感染性炎性反应等并发症问题发生［1－3］。本组患者中，无术后并发症出现。经治疗并对比发现，行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转平均手术时间与传统开腹手术差异无统计学意义(P＞0.05)，且腹腔镜手术可有效减少术中出血量，及患者平均住院时间，并减少了术后镇痛剂的使用与发热症状的出现，具有较好的临床疗效，值得广泛推广。

［1］ 茅 敏，易村犍.腹腔镜辅助下腔外法手术治疗卵巢囊肿蒂扭转48例分析［J］.长江大学学报(自科版)，2006，3(1):247.

［2］ 廖 敏，王 刚，韩玉斌，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2009，12(25):736.

［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社.2008:279.

2012－04－12 编校:费越/郑英善］