电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸临床疗效分析

王从和 (陕西省安康市人民医院胸外科，陕西 安康 725000)

电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸临床疗效分析

王从和 (陕西省安康市人民医院胸外科，陕西 安康 725000)

目的:探讨电视胸腔镜对自发性血胸、血气胸的治疗效果。方法:58例自发性血胸(SH)、血气胸(SHP)患者随机分为观察组与对照组每组29例，观察组给予电视胸腔镜治疗，对照组给予传统开胸手术治疗，对比两组患者治疗效果、手术情况以及术后并发症等。结果:两组患者均顺利完成手术，且随访至今无1例患者出现严重术后并发症或后遗症，未见复发病例;观察组术中出血量(313.4±29.8)ml、手术时间(82.1±16.7)min、术后胸腔引流量(167.7±23.7)ml、胸腔引流时间(2.7±0.9)d、住院时间(8.3±1.8)d等分别显著低于对照组的(721.5±32.3)ml、(109.7±18.4)min、(276.3 ±25.4)ml、(5.2±1.1)d、(13.7 ±2.1)d，结果均具有统计学差异(P均＜0.01)。结论:电视胸腔镜治疗自发性SH、SHP，疗效可靠，同时具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床广泛应用。

电视胸腔镜;自发性;血胸;血气胸

自发性血胸(Spontaneous Hemothorax，SH)及自发性血气胸(Spontaneous Hemopneumothorax，SHP)均为高危性胸外科急症，但在临床较为少见。该病多因胸腔内粘连索带撕裂导致，好发于体力较低的年轻男性［1］。若出血速度较快、出血量较大可导致失血性休克甚至危及生命。关于本病的治疗，多主张抗休克加手术治疗［2］。近年来随着微创技术在临床应用中所取得的满意效果，电视胸腔镜在胸心外科疾病中也得到了较为广泛的应用［3］。笔者采用电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸患者29例，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院胸心外科于2005年4月－2011年3月期间收治的SH、SHP患者58例，男42例，女16例，年龄24～34岁，平均(29.4±4.3)岁。其中无体力型患者35例，SHP患者45例，SH患者13例，首次发病52例，第2次发病6例，21例有剧烈运动、屏气、剧烈咳嗽等诱因，37例无明显诱因发病;所有患者均表现为不同程度胸闷、胸痛、心悸、气促等，9例出现休克;行X线胸片检查显示液胸或液气胸，其中位于左胸者32例，右胸者26例;肺受压面积≥60%者33例，＜60%者25例;出血量≥1 000 ml者8例;自发病到手术时间间隔3～70 h。上述所有患者随机分为观察组与对照组，每组29例，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法:所有患者入院后均给予补充血容量、抗生素防治感染治疗。

1.2.1 对照组:给予传统开胸手术治疗，均采用标准的后外侧切口入路进行。术后给予胸膜固定后置胸腔闭式引流。

1.2.2 观察组:给予电视胸腔镜手术治疗。于患侧腋中线第7、8肋间行1.5 cm左右小切口，经小切口置入胸腔镜进行胸腔探查，于第4、5肋间腋前线与腋中线之间做小切口，约3～4 cm，或于第5、6肋间腋后线做约1.5 cm小切口进行手术操作。胸腔镜进入后现将积血或血块清除，之后行胸腔探查。用钛夹夹闭或用电灼灼伤胸顶血管蒂以防止损伤出血，并以胸腔镜切割缝合器将肺大疱及其他病变肺组织。最后使用纱布对壁层胸膜进行摩擦，留置高渗糖水并加滑石粉行壁层脏层胸膜粘连术，术毕置胸腔闭式引流。

1.3 疗效观察:术中严密监测两组患者生命体征，观察两组患者术中出血量、手术时间、术后胸腔因流量、胸腔引流时间、住院时间等，同时观察术后并发症及肝肾功能，并在两组之间进行对比分析。

1.4 统计学分析:使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差±s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果:两组患者均顺利完成手术，且获得了满意的肺复张，无一例手术死亡，出院时均为治愈，且无明显后遗症发生。

2.2 两组手术情况比较:经上述治疗，观察组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸腔因流时间、住院时间等均显著低于对照组(P均＜0.01)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比(n=29±s)

表1 两组患者手术情况对比(n=29±s)

组别 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后胸腔引流量(ml) 胸腔引流时间(d) 住院时间(d)对照组 721.5±32.3 109.7±18.4 276.3±25.4 5.2±1.1 13.7±2.1观察组 313.4±29.8 82.1±16.7 167.7±23.7 2.7±0.9 8.3±1.8 t值 50.007 8 5.981 5 16.834 6 9.472 5 10.513 9 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 术后并发症及肝肾功能:两组患者均未出现术后大出血、术后感染等严重并发症，肝肾功能未见明显变化，随访至今，两组患者均未见复发病例。

3 讨论

目前多将SH、SHP定义为血液或血液与气体积聚于胸腔，同时除外其他原因所致的严重胸外科疾病［4］。关于该病的病因，目前多认为是因连于肺尖部的胸顶粘连索带撕裂造成。肺尖与肺组织解剖结构较为特殊，因此导致的通气/血流比例失调，从而造成抵抗力的降低，易导致炎性疾病的发生，从而形成肺大疱等，与胸膜形成粘连，粘连带中可有血管形成，因此，肺大疱破裂造成的该粘连带撕裂即可导致胸腔内出血、积血，造成血胸的发生［5］。若撕裂过程中伴有肺组织的损伤，则可导致肺泡漏气，从而形成气胸、血气胸［6］。若撕裂仅累及粘连带则为血胸，若累及肺组织，则可为血胸、血气胸。由于肺大疱壁无内皮细胞，发生破裂导致粘连带撕裂后无从自行修复，同时由于体循环压力较高，出血较为凶猛，自行止血可能性极小，因此，导致该病自愈可能性几乎为零［7］。

关于本病的治疗，目前多主张在积极扩容、抗休克基础上给予急诊剖胸腔内止血，并行肺大疱切除。传统的开胸手术创由于创伤大、出血量多、手术时间长、术后恢复较慢、术后并发症较多等在临床应用中已越来越局限［8］。近年来随着微创技术在临床各科的广泛应用，且越来越受到临床医生及患者的欢迎。电视胸腔镜手术也已经在胸部疾病中得到了广泛的应用，由于该技术可通过较小的切口进行手术，创伤小、进胸快、术中出血量少、手术时间短、术后疼痛较轻，同时降低了术后肺部并发症的发生率，得到了广大医务人员的广泛认可［9］。笔者采用电视胸腔镜治疗29例自发性SH、SHP患者，同时与采用传统开胸手术治疗的29例患者进行了对比分析，结果发现，两组患者均顺利完成手术，且随访至今无一例患者出现严重术后并发症或后遗症，未见复发病例。可见两种手术方式在自发性SH、SHP均具有较为可靠的疗效，但对于二者的优劣，笔者又进行了相关对比分析。经过对两组患者术中及术后相关指标的对比分析发现，观察组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸腔因流时间、住院时间等均显著低于对照组(P均＜0.01)。可见，在取得同等疗效的基础上，电视胸腔镜手术可降低患者创伤、减少术中出血、减少术后引流量及引流时间，这对于降低患者术后感染等并发症的发生几率提供了较为有力的保障［10］，同时由于手术创伤较小，术后恢复较快，节省了住院时间，可为患者减少不必要的医疗费用。

综上所述，笔者认为电视胸腔镜治疗自发性SH、SHP，疗效可靠，同时具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床广泛应用。

［1］ 贾钢伟，黄汉荣，黄清南，等.自发性血气胸89例发病原因及手术治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(6):1419.

［2］ 张 钧，刘玉祥.自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的现状［J］. 中国微创外科杂志，2008，8(4):375.

［3］ 贾钢伟，黄汉荣，赵云鹏，等.电视胸腔镜在胸外科急症剖胸探查术中的应用［J］.海南医学，2008，19(3):51.

［4］ 王 睿，宋小元，余 欣，等.电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸27例［J］. 重庆医学，2007，36(7):640.

［5］ 李 军.自发性血气胸14例临床分析［J］.临床医药实践杂志，2008，17(11):921.

［6］ 陈胜喜，龚 伟，罗万俊，等.自发性血气胸280例的外科治疗［J］. 中南大学学报(医学版)，2005，30(3):363.

［7］ Wang G，Bainbridge D，Martin J，et al.The efficacy of an intraoperative cell saver during cardiac surgery:a Meta－analysis of randomized trials［J］.Anesth Analg，2009，109(2):320.

［8］ 王 箴，吴新天，王明松，等.电视胸腔镜自体血回输治疗自发性血胸和血气胸［J］.临床肺科杂志，2010，15(8):1104.

［9］ 赵桂彬，崔 键，张 凯，等.早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸［J］.中国微创外科杂志，2011，11(7):623，629.

［10］ 张志锋，吕文强，洪祎纯，等.急诊电视胸腔镜下治疗自发性血气胸的临床观察［J］.中国医学工程，2011，19(12):102.

2012－05－18 编校:李晓飞/徐强］