传统与改良式子宫切除术对卵巢功能影响的探讨

黄建娣 (广东省高州市第二人民医院妇产科，广东 高州 525200)

传统与改良式子宫切除术对卵巢功能影响的探讨

黄建娣 (广东省高州市第二人民医院妇产科，广东 高州 525200)

目的:探讨传统与改良式子宫切除术对卵巢功能的影响。方法:将行子宫切除术的子宫良性病变患者84例随机分为观察组42例(改良式子宫切除术)和对照组42例(传统子宫切除术)，对两组的术后情况进行对比。结果:两组术后1个月、3个月、6个月的生殖激素水平相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:改良式子宫切除术对卵巢内分泌功能的影响小于传统子宫切除术。

传统子宫切除术;改良式子宫切除术;卵巢功能

目前子宫切除术已经成为治疗子宫良性病变最常见的一种手术方法，该术式对患者造成的创伤较小，不过以往的子宫切除术会将子宫圆韧带全部切除，改变了患者的盆底结构，并且对卵巢血供的子宫动脉卵巢支也造成了一定的阻碍，这就导致患者双侧卵巢的血供大大减少［1］。现将2011年6月～2012年6月在我院行改良式子宫切除术的子宫良性病变患者取得的良好疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计84例，均为2011年1月～2012年1月在我院行子宫切除术的子宫良性病变患者，年龄35～49岁，平均(35.1±3.4)岁。子宫肌瘤73例，功能性子宫出血11例。随机分为观察组42例(改良式子宫切除术)和对照组42例(传统子宫切除术)，两组在年龄、病种及病情等方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:观察组:通过采用硬膜外麻醉，取患者下腹的正中位置切口进入到其腹腔当中，利用两把无齿卵圆钳将患者的子宫提取出来，并且夹持患者双侧的子宫血管，暂时性将子宫的血循环进行阻断。从患者宫底距两侧宫角部2 cm处向下呈“倒三角形”的切除子宫体的中间部分至宫颈内口水平，并行筋膜内子宫颈切除。宫颈残腔利用0/1薇乔线呈“8”字形状缝合2针，然后再对两侧子宫的浆肌层切面进行连续对应缝合，要求缝针过程中不能将浆膜层穿透。切口缝合完成之后，取出双侧卵圆钳，恢复患者的正常子宫供血。接着再利用0/4薇乔线从患者子宫后壁切口的顶部位置对浆膜层进行连续的缝合。最后在患者的子宫切口上覆盖止血纱布，完成关腹。对照组:采用传统子宫切除术。

1.3 术后随访项目:术后1个月、3个月、6个月分别复查性激素。术后在检测期限内禁服激素类药物。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件。采用均数±标准差s)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后1个月、3个月、6个月的生殖激素水平相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后1、3、6个月生殖激素水平情况比较±s)

表1 两组术前及术后1、3、6个月生殖激素水平情况比较±s)

组别 时间 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)6.79±11.57 7.02±2.15 603.21±18.04术后1个月 9.62±3.51 10.29±3.11 466.95±17.11术后3个月 17.23±4.65 19.65±3.46 353.54±42.62术后6个月 24.55±8.49 29.31±3.79 245.38±46.69对照组 术前 6.99±21.55 7.63±2.57 607.81±81.82术后1个月 23.65±9.42 19.43±9.43 432.42±45.72术后3个月 45.66±11.62 38.32±11.46 279.43±18.55术后6个月观察组 术前65.49±12.39 58.95±17.79 132.88±11.23

3 讨论

妇女的子宫不仅是一个靶器官，同时也是一个内分泌器官，具有非常复杂的功能，在分泌生物活性物质的同时，还可以起到内分泌的作用，帮助女性维持良好的身心健康。子宫动脉的卵巢支会提供大约50%～70%左右的卵巢血供，在将子宫后卵巢切除之后血供会大大减少，直接影响到了卵巢的内分泌，同时降低了雌激素分泌量。通过比较两组患者在手术之前以及手术之后性激素水平之后发现，实行子宫切除术之后患者的性激素水平出现了明显的下降，这就减少了雌激素的分泌，增加了患者体内的肝脏低密度脂蛋白合成。一些学者在经过研究之后发现，实行了子宫切除术之后，患者的卵巢衰竭年龄要比正常的绝经年龄早4年，而且2年内出现卵巢衰竭的概率达到了34%，4年内出现的概率会上升到54%，而且出现重度更年期症状的概率也比正常人群高很多［2］。而本文研究的改良式子宫切除术将患者的子宫血管进行了很好的保留，有效的维持了子宫肌性结构，降低了手术之后性激素水平出现的变化，平衡了患者体内下丘脑－垂体－卵巢轴，所以能够降低患者出现的更年期症状。根据相关报道，在将改良式子宫切除术跟次全子宫以及全子宫切除术进行比较之后发现，对年轻患者的卵巢功能起到良好的保护作用，延缓了患者卵巢功能的衰退，并且减轻了患者出现的更年期症状，此外，在实行子宫切除术之后出现的卵巢功能紊乱现象跟该术式没有任何关系，跟患者的年龄有着很大的关系，对于年龄在41～45岁之间的患者，在切除了子宫之后会提前绝经［3］。所以，年龄在45岁之下的女性，更应该选择改良式子宫切除术。

总而言之，改良式的子宫切除术能够较好的保留患者血管，次全子宫切除术相对于传统的子宫切除术来说，要对患者卵巢功能的影响小很多，采用该术式不仅不会提高手术的操作难度，而且还能减少手术中以及手术完成之后出现并发症状的概率。在完成手术之后，患者的盆腔里会残留跟始基子宫相类似的残留子宫，而且手术之后盆腔结构出现的变化较小，不会影响到患者手术之后的性生活。该术式不仅操作较为简单，比较容易掌握，而且安全性高，术后并发症发病率小，是一种非常好的术式选择。

［1］ 王秀艳，殷秀梅，刘秀梅，等.三角形子宫切除与经腹次全子宫切除术后卵巢功能比较［J］.中国妇幼保健，2008，23(15):2186.

［2］ 范引侠，彭慧霞，吴 静.改良式子宫全切术后生殖内分泌功能变化研究［J］.中国医师杂志，2003，5(8):1048.

［3］ 刘高焰，杨 扬，王以群，等.改良保留子宫动脉上行支子宫切除术的临床应用［J］.医学信息:中旬刊，2010，5(10):2667.

2012－09－06 编校:李晓飞/徐强］