BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

罗志敏，罗永彪 (广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211)

BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

罗志敏，罗永彪 (广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211)

目的:探讨BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治效果。方法:选择重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均给予甲强龙、氨茶碱静脉给药，给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，同时给予抗生素抗感染、祛痰药物等，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。均给予鼻面罩下无创正压通气治疗。对患者通气前、通气后4、12、24、48 h进行动脉血气分析，观察血气分析指标改善情况。结果:60例患者中，59例患者抢救成功，1例死于多脏器功能衰竭。其中1例患者实施气管插管机械通气后症状缓解。平均应用呼吸机时间为(60±22)h。通气后4、12、24、48 h动脉血气分析结果分别与通气前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:BiPAP正压通气能够在较短时间内改善重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭临床症状和体征，救治效果显著，值得借鉴。

支气管哮喘;呼吸衰竭;无创正压通气

重症支气管哮喘是常规治疗无效情况下的哮喘急性发作，可在短时间内出现危急状态，患者可出现呼吸衰竭，需要临床及时处理。在处理措施中，机械通气是必要的，能够在较短时间内改善患者呼吸状况，纠正低氧血症和高碳酸血症。本文观察鼻面罩下无创正压通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年11月～2011年11月重症支气管哮喘患者共60例，均诊断符合重症支气管哮喘及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。上述患者经询问病史、体格检查、相关实验室检查等确诊。男35例，女25例，年龄最小29岁，最大70岁，平均(45.3±6.7)岁。同时排除面部畸形不适合鼻面罩机械通气患者、频繁呕吐患者、严重腹胀患者、严重脑病患者、上气道阻塞患者、不能接受通气治疗患者。

1.2 方法:本组患者均给予甲强龙、氨茶碱静脉给药，甲强龙每8小时给药40 mg，氨茶碱每12小时给药0.25 g。给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，同时给予抗生素抗感染、祛痰药物等，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。本组患者均给予鼻面罩下无创正压通气治疗，在BiPAP呼吸机下通气治疗，通气模式为 S/T，吸气期气道正压(IPAP)14～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气期气道正压(EPAP)。根据患者动脉血气分析结果调整呼吸机相关参数，根据患者症状缓解情况以及血气分析改善情况决定是否撤除呼吸机。在通气治疗过程中，无创通气治疗后无缓解患者及时给予气管插管机械通气治疗。

1.3 观察指标:对本组患者通气前、通气后4、12、24、48 h进行动脉血气分析，观察血气分析指标改善情况。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者中，59例患者抢救成功，1例死于多脏器功能衰竭。其中1例患者实施气管插管机械通气后症状缓解。呼吸机应用时间最短为48 h，最长为164 h，平均应用呼吸机时间为(60±22)h。本组患者通气前、通气后4、12、24、48 h动脉血气分析结果:通气后4、12、24、48 h动脉血气分析结果分别与通气前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同通气时间患者血气分析结果±s)

表1 不同通气时间患者血气分析结果±s)

时间 pH值PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SpO2(%)7.204±0.113 68±14 42±11 79±6通气4 h 7.265±0.102 64±11 69±12 88±7通气12 h 7.370±0.098 55±12 68±10 93±6通气24 h 7.384±0.104 41±9 77±9 95±8通气通气前48 h 7.401±0.089 40±8 83±10 96±6

3 讨论

重症支气管哮喘常合并呼吸衰竭，属于呼吸系统疾病的急症之一［1］。在重症支气管哮喘的抢救措施中，机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果是显著的，但是并没有公认的最合适的通气模式。在通气模式中，无创正压通气能够提高双水平气道正压辅助呼吸。无创正压通气中，通过正压通气来克服气道阻力，降低呼吸做功，降低患者耗氧量［2］，有利于减轻呼吸肌疲劳，再者通过外加呼气末正压来对抗内源性呼气末正压，从而有利于机体提高氧合效果，利用排除二氧化碳。无创正压通气是无创通气，操作简单，容易被患者接受，既不影响患者进食也不影响患者咳嗽、咯痰。无创通气不插管、不气管切开，减少了切口感染机会，并发症较少，有利于降低肺血管阻力，改善患者心功能［3－4］。

本文结果显示，本组患者在常规用药基础上实施无创正压通气，除1例患者死于多器官功能衰竭外，其余59例患者均成功救治。通气后，患者血气分析指标均得到显著改善。因此，BiPAP正压通气能够在较短时间内改善重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭临床症状和体征，救治效果显著，值得借鉴。

［1］ 潘玉兰.浅谈重症哮喘的诱因与救治措施［J］.中国医疗前沿，2010，5(6):33.

［2］ 孙君红.急性呼吸衰竭无创正压机械通气的护理体会［J］. 中华全科医学，2009，7(9):1010.

［3］ 徐翠蓉，贾坤林.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨［J］.临床肺科杂志，2009，14(10):1335.

［4］ 莫晓能，唐英春，张 辛，等.机械通气治疗重症哮喘中应用不同水平PEEP的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2005，10(3):378.

2012－09－27 编校:赵英/潘宏竹］