小儿不典型咳嗽肺炎临床分析

杨 莉 (四川省南充市第五人民医院儿科，四川 南充 637100)

小儿不典型咳嗽肺炎临床分析

杨 莉 (四川省南充市第五人民医院儿科，四川 南充 637100)

目的:观察分析小儿不典型咳嗽肺炎的临床特点，诊治方法及疗效，总结其临床意义。方法:选取小儿不典型咳嗽肺炎的患儿72例，随机分为观察组和对照组，各36例，观察比较两组治疗效果。结果:观察组复发0例，总有效率为88.9%;对照组复发4例，总有效率为69.4%，两组疗效及复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:小儿不典型咳嗽肺炎的临床表现多种多样，需要结合患儿的病史、实验室检查结果、临床特点等多方面进行综合分析，具有重要的临床意义。

小儿不典型咳嗽肺炎;临床特点;病史;诊断

肺炎患儿多数以咳嗽、咯痰、发热为主，但有少数患儿无明显的咳嗽症状，仅表现为腹泻、高热等，容易导致误漏诊发生。本文通过观察分析小儿不典型咳嗽肺炎的临床特点，诊治方法及疗效，旨在总结其临床特征及意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2004年2月～2011年2月小儿不典型咳嗽肺炎的患儿72例，男37例，女35例，年龄0～7岁，平均(3.7±0.8)岁，发病时间均超过3 d，皆无咳嗽症状，无明显体征，有咽喉扁桃体充血和上呼吸道感染症状。体温37.8～38.5℃者40例，38.6～39℃者 27例，40℃或以上者5例。随机分为观察组和对照组，各36例，观察比较两组治疗效果。两组患儿从年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法:根据临床症状判断如下:①以腹痛为主，多见为大龄儿童，且有明确的上呼吸道感染病史，多曾有高热，未曾经彻底的治疗，病程较长，肺部听诊无明显特征;②以腹泻为主，多见为≤1岁的婴幼儿，多呈黄绿色水样便，排便次数增多，每次的便量较少，且长见放屁或小便时会合并少量大便喷出，依照消化不良治疗后无效，肺部听诊无明显特征;③以呕吐为主，多见为婴儿，多伴腹泻，但呕吐症状非常明显，吐奶较多，还可从鼻子喷出，依照肠胃疾病治疗后无效，肺部听诊无明显特征;④以口炎为主，多见为发病时间＞1周，未曾得到正规治疗，主要为口腔溃疡，检查血像为白细胞明显升高，依据口炎的治疗方法治疗3～5d后无效，甚至出现频繁高热;⑤以皮疹为主，均为荨麻疹，且治疗1周不退，曾有明显的上呼吸道感染史和高热史，咽喉扁桃体充血;⑥以深吸气为主，病程在3个月以上，肺部听诊无明显特征;⑦以结膜炎、中耳炎、多汗为主，病程均较长，且均有明显的上呼吸道感染史，伴反复发热，肺部听诊无明显特征［1］。经单纯治疗临床症状无效后，经胸部X线平片确诊为不典型咳嗽肺炎。

1.2.2 治疗方法:①对照组:单纯治疗临床症状，针对不同的临床表现给予针对性用药，以高热为主的患儿给予退热药物，以腹泻为主的患儿给予微生态制剂或者思密达治疗，以呕吐为主的患儿给予四磨汤联合Vit B6治疗，以口炎为主的患儿给予抗病毒口服液、Vit C、Vit B2治疗，以皮疹为主的患儿给予地氯雷他定治疗。②观察组:在对照组的基础上给予支持疗法、抗炎、抗病毒、免疫疗法及对症治疗等综合治疗。抗炎以G钠针10～15万IU/(kg·d)的青霉素或者100 mg/(kg·d)的氨苄青霉素进行静脉滴注;抗病毒以100 mg/(kg·d)的病毒唑进行静脉滴注，联合肌内注射100 IU/d的干扰素进行肌内注射或者采取干扰素滴眼液进行滴鼻，3～4次/d;免疫治疗，可根据患儿的具体病情，合理给予补锌、补铁、补钙、能量合剂等进行能量的补充，并适当给予卡介苗、人血丙种球蛋白等免疫增强剂进行辅助治疗。

1.3 疗效评价标准:把经过治疗后的患者参照《抗菌药物临床研究指导原则》进行4级分类［2］，①痊愈:经过治疗后临床症状及体征消失，白细胞总数和中性粒细胞百分比恢复正常，X线胸片显示肺部炎性反应消失或消退;②显效:经治疗后临床症状、体征及实验室检查结果皆好转或有1项完全恢复正常，X线胸片提示肺部炎性反应有明显减少;③有效:经治疗后临床症状、体征及实验室检查结果有一定好转，X线胸片提示肺部炎性部分减少;④无效:经过治疗后，临床症状、体征及实验室检查结果皆无改变，或病情进行性加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学分析:本组疗效及复发率的数据经χ2软件V1.61版本处理，期间采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组复发0例，总有效率为88.9%;对照组复发4例，总有效率为69.4%，两组疗效及复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

在肺炎患儿中，大部分会表现为典型的支气管肺炎症状，但有少数患儿无典型的症状，通常表现为腹痛、腹泻、高热等为主要表现，容易导致误漏诊，本文中72例不典型咳嗽肺炎的患儿，其中表现为多汗8.3%，深吸气4.2%，皮疹6.9%，中耳炎4.2%，结膜炎4.2%，口炎4.2%，腹泻 13.9%，腹痛11.1%，呕吐19.4%，高热23.6%，皆无咳嗽、咯痰等典型症状。因此，临床上容易因典型症状先入为主积极采取对症治疗，而没有提高警惕为肺炎，本文中统计发现，对于此类患儿，单纯采取治疗临床症状的总有效率仅为69.2%，且极易复发，而在对症治疗上给予积极抗病毒抗炎等综合治疗，总有效率为88.9%，且无反复发作案例，可见即使无明显的气急、咳嗽、咯痰等典型的呼吸道感染症状，也应警惕为病毒性肺炎的可能性，尽早排除其他疾病，必要时采取血常规、X线胸片等多种辅助检查尽早确诊，及早行抗感染、免疫等综合治疗，方可有效控制病情，提高治愈率。

综上所述，小儿不典型咳嗽肺炎的临床表现多种多样，需要结合患儿的病史、实验室检查结果、临床特点等多方面进行综合分析，及早诊断，及时给予对症治疗和抗炎、抗病毒等综合治疗，对全面提高治愈率，控制复发，有重要的临床意义。

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1196.

［2］ 郑光强.小儿不典型咳嗽肺炎69例临床分析［J］.海南医学，2010，21(19):89.

Clinical analysis of atypical pneumonia of children cough

YANG Li(Department of Pediatrics，the Fifth People's Hospital

of Nanchong City，Nanchong 637100，China)

Objective To observe and analyze the clinical characteristics，diagnosis and treatment，method and effect of atypical pneumonia of children cough，and summarize the clinical significance.Method 72 cases of patients who were with atypical pneumonia of chil-dren cough in our hospital from February 2004 to February 2011 were randomly divided into observation group and control group，each group was 36 cases，observed and compared the treatment effect of these two groups.Results Observation group had 0 cases of recurrence，and the total effective rate was 88.9%;the control group had four cases of recurrence，and the total effective rate was 69.2%，the therapeutic effect and relapse rate had significant difference(P ＜0.05)，with statistical significance.Conclusion The clinical features of atypical pneumonia of children cough are various，and we need a combination of medical history，laboratory data，clinical features and other aspects of a comprehensive analysis，and it has important clinical significance.

Clinical analysis of atypical pneumonia of children cough;Clinical features;History;Diagnosis

2012－06－07 编校:费越/郑英善］