1 480张应用糖皮质激素门诊处方分析

卞元清，罗燕梅

(南京医科大学附属江宁医院药学部，江苏 南京 211100)

糖皮质激素临床应用非常广泛，其靶细胞分布于肝、肺、胃、脑、胃肠平滑肌、骨骼肌、成纤维细胞、淋巴细胞、胸腺等处，因此作用广泛而复杂，且随剂量不同而异[1]。药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒和抗休克等作用，但临床在使用过程中对糖皮质激素存在着一些片面或错误的认识，造成诸多不合理应用现象。卫生部颁布《肾上腺糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，旨在规范糖皮质激素的临床合理应用。笔者回顾性调查并评价医院门诊患者应用糖皮质激素的相关数据，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽取2011年3月医院门诊处方共计23 420张，将含有糖皮质激素的处方一一审核，其中应用了糖皮质激素的处方1 480张。通过门诊处方统计，获取有关糖皮质激素的门诊应用信息，包括各科应用情况、应用疾病种类分布、品种应用频次、超适应证应用情况，将上述信息统计汇总并分析。

2 结果与分析

2．1 统计结果

应用科室分布:见表1。可见，含糖皮质激素的处方共计1 480张，占总处方数的6．32%。其中，儿科、呼吸科居前两位，说明呼吸系统疾病患者不论是成人还是小儿均在春季患病较多;五官科居第3，说明糖皮质激素在五官科的应用较广泛。

表2 糖皮质激素应用疾病种类分布

表3 糖皮质激素品种应用频次分布

表4 糖皮质激素超适应证应用情况处方(张)

表1 糖皮质激素应用科室分布

疾病种类分布:见表2。可见，呼吸系统疾病占首位，常见疾病有急性支气管炎、肺部感染、支气管哮喘，小儿患者主要用于急性支气管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支气炎、化脓性扁桃体炎，符合冬春交替季节用药特点;肌肉骨骼疾病居其次，主要应用于腱鞘炎、肌腱炎和关节腔的封闭治疗，说明了我院骨伤科的临床实力，同时也说明因肌肉骨骼疾病应用糖皮质激素的患者仍很多;五官疾病应用激素涉及疾病较广泛，如急性咽炎、急性冠周炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、耳道炎、急性结膜炎、睑腺炎等。

品种应用频次分布:见表3。可见，地塞米松粉针剂应用频次最多，同其价格低廉、疗效确切、适应证较广有关;氢化可的松琥珀酸应用率次之，多用于儿科呼吸道疾病。

超适应证应用情况:见表4。可见，超出糖皮质激素适应证的处方共计23张，占糖皮质数敷上上方总数的1．55%。易超适应证应用的糖皮质激素依次为注射用地塞米松、注射用琥珀酸氢化可的松、注射用甲泼尼龙。

2．2 分析

我院儿科、呼吸科临床实力较强，日门诊量均达百余人次。3月份为冬春交替，属疾病多发季节，且小儿、老人为易感人群，无论是呼吸道疾病还是五官科各类疾患都易在这两类人群中多发。从表2可见，呼吸系统疾病和五官疾患总计达80．94%，进一步说明呼吸系统疾病在冬春交替之季易发，且此类疾患应用糖皮质激素频次较高，同时也说明糖皮质激素在治疗呼吸系统疾病中起着重要作用。

药物品种使用频率同疾病种类、品种特性、品种价格均相关。地塞米松注射液排第一，同其价格低廉、适应证广、疗效确切有关，可同时与其他品种联合行肌肉或静脉注射，也可用于雾化治疗。琥珀酸氢化可的松注射液居第二，其在治疗急性支气管炎、哮喘、过敏方面疗效确切。沙美特罗替卡松粉吸入剂为支气管扩张剂与糖皮质激素联合制剂，对成人、儿童哮喘均有效，且可用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗。

由表4可见，临床超适应证应用糖皮质激素的情况主要是上呼吸道感染应用地塞米松、琥珀酸氢化可的松注射液。上呼吸道感染所出现的临床症状(发热、鼻塞、流涕、咽部疼痛)是机体自身免疫防御能力的表现，是机体对感染的一种反应，不必强行用激素控制至正常[2]。糖皮质激素与机体靶细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，影响参与炎症的一些基因转录而产抗炎效应(机体的自我保护能力)，可暂时减轻发热或全身不适症状，但却降低了机体的抵抗力，诱发感染加重，导致细菌繁殖与扩散、病情加重、病程延长，因此，糖皮质激素不能当成抗菌药物使用[3]。上呼吸道感染目前以对症治疗为主，改善症状，以防细菌感染发生。另外，腹泻应用激素也属超适应证应用;一般性皮炎、湿疹局部应用糖皮质激素即可，没有必要应用具有全身性作用的糖皮质激素;诊断为“待查”而应用激素存在针对性不强、随意性大等问题，如软组织挫伤、蛀齿等均是以改善疼痛症状为目的用药。

3 讨论

糖皮质激素属临床上的一大类药品，临床广泛应用于儿科、内科、呼吸科、五官科、骨伤科、皮肤科应用，主要疾病为呼吸系统疾病、肾脏疾病、骨骼系统疾病、过敏性疾病等，多选用“价格低廉、适应症广、疗效明确”的品种。临床糖皮质激素不合理应用的情况，主要有以退热为目的、以止痛为目的、用药针对性不强、品种选择欠妥等。

因此，应加强《肾上腺糖皮质激素类药物应用指导原则》的培训学习，提高临床医生对糖皮质激素的认识，严格适应证用药，并完善相关制度，临床药师应做好处方审查、点评等工作。医院应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素应用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，切实做到“正确诊断、合理选择、严格用药”。

[1]杨世杰．药理学[M]．北京:人民卫生出版社，2007:119．

[2]林美玲，董章玲．糖皮质激素对上呼吸道感染患者的影响[J]．医学理论与实，2006，19(7):798．

[3]赵寿宁，赵朝伟，田 萍．糖皮质激素类药物的合理应用[J]．中国药业，2003，12(8):76．