参麦注射液治疗原发性低颅压综合征疗效观察

田 伟 史国军 浙江省宁波市中医院 宁波315000

低颅压综合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）导致的一组临床综合征。临床特点为直立性头痛（于坐位或站立位后15min 内头痛加重，常伴有头昏、恶心呕吐、乏力、厌食等。治疗方法以补液为主。有报道显示中医药治疗可使头痛及伴随症状消失或减轻[1]。笔者在补液同时应用参麦注射液治疗SIH，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年11月—2011年12月，我院收治符合SIH 诊断标准病例36例，男15例，女21例；年龄18～61岁，中位年龄38岁，病程0.5～24个月。采用随机数字表法将患者分为对照组17例和治疗组19例，两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。36例均有直立性头痛表现。腰穿压力均＜70mmH2O，其中6例脑脊液压力为零。头颅MRI 增强扫描示弥漫性硬脑膜强化31例。伴乏力、厌食33例，头昏、恶心呕吐30例，颈痛25例，耳鸣6例，视物模糊1例。

1.2 诊断标准 参照国际头痛协会（ICHD-2）关于原发性低颅压头痛的诊断标准（2004年）[2]，并排除因外伤、脱水等引起的继发性低颅压。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予卧床休息，0.9%氯化钠注射液2000mL 静滴，1天1 次；治疗组在对照组基础上予参麦注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL 静滴，1天1 次。两组均应用15天。

2.2 伴随症状分级与记分标准 症状分级：0级（0分）、Ⅰ级（1 分）、Ⅱ级（2 分）、Ⅲ级（3 分）。分级标准：恶心呕吐：0级：无；Ⅰ级：恶心；Ⅱ级：短暂呕吐；Ⅲ级：呕吐需治疗。纳差：0级：无；Ⅰ级：略减少；Ⅱ级：胃纳为正常的1/2；Ⅲ级：几乎不进食。乏力：0级：无：Ⅰ级：活动后乏力；Ⅱ级：休息时乏力；Ⅲ级：需卧床。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件整理分析数据。两组间疗效比较用χ2检验，计数资料以（）表示，治疗前后指标比较用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“头风”疗效标准制订。治愈：头痛及伴随症状全部消失，停药后随诊1年无复发；好转：头痛及伴随症状全部消失，停药后随诊半年复发；无效：头痛及伴随症状有改善但无完全消失，或消失3个月后复发，或头痛及伴随症状无改善。

3.2 两组疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组伴随症状比较 治疗前后两组伴随症状比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组明显优于对照组，见表2。

4 讨论

SIH 最早由Schaltenbrand 于1938年报道。一般经卧床休息、补液、皮质激素等治疗，头痛等症状可缓解，但多数疗效有限，甚至迁延不愈[3]。有关SIH的病因文献报道[4]提出三种机制:脑脊液分泌过少；蛛网膜颗粒吸收过度；脑脊液从脑、脊膜漏出。在脑脊液循环障碍的机制方面，有关颅内高压的研究较多，近年又开展了水通道蛋白[5]、腺苷受体等与颅内高压关系的研究。相比之下国内外对原发性低颅压机制及病理的研究几乎空白，临床治疗方法也很匮乏，如目前公认的补液治疗，对外伤、脱水、低血压等引起的继发性低颅压更有效，而对原发性低颅压的疗效尤其是远期疗效欠佳。

表2 两组治疗前后伴随症状改善比较（） 分

表2 两组治疗前后伴随症状改善比较（） 分

注：与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05

随着CT 脊髓造影等检查的应用，针对因脑脊膜漏引起的自发性颅内低压采用硬膜外血贴治疗，疗效明确[6-7]。这引起了学者对低颅压研究的注意，多数学者认为这与治疗后蛛网膜下腔受到物理性挤压致颅内压升高有关，同时血管或神经的反应性调节也参与了这一过程。张晓钰等[8]则在应用硬膜外血贴治疗时发现脉络丛上皮细胞分泌旺盛，脑脊液分泌反应性增加。

参麦注射液由人参、麦冬提纯制备而成，现代研究认为参麦有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮、人参多糖等，具有调节机体免疫、增强机体抗应激能力等多方面作用，参麦注射液已用于临床众多领域并取得明显疗效[9-10]，但参麦注射液治疗低颅压的机制是否与促进脑脊液分泌增加或促进脑脊膜漏的自愈有关，尚待进一步研究。

中医认为，低颅压头痛属“头风”范畴。头为诸阳之会，清阳之府，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，由于患者气血虚弱，中气不足、气虚下陷、清阳不升无以达巅顶，阴血亏虚脑失滋养，故见头痛、神疲乏力等。参麦注射液出自古代名方生脉散，继承了原方大补元气、益气生津的特点[11]，津血同源，故参麦注射液与中医通过平衡机体阴阳气血而消除各种虚弱证候的目的相似。本组结果显示，参麦注射液治疗低颅压综合征不仅可以有效治疗其突出的头痛症状，对伴随症状也有明显疗效，体现了中医药整体化治疗的优势。

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