中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察

魏岳斌 薛振怀 程善廷

广州市黄埔区中医医院，广州 510700

·临床研究·

中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察

魏岳斌 薛振怀 程善廷

广州市黄埔区中医医院，广州 510700

目的观察加味麻黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法将60例COPD急性加重期患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予以西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用加味麻黄汤，每日1剂，两组疗程均为7 d，对治疗前后相关临床资料的变化进行评估。结果治疗后，两组患者的肺功能、血气情况及临床评分均较治疗前明显改善(Plt;0．05)，治疗组各项指标的改善较对照组更为显著(Plt;0．05)。结论加味麻黄汤联合西药治疗COPD急性加重期临床疗效显著。

慢性阻塞性肺病； 急性加重期； 加味麻黄汤

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人群中最为常见的呼吸系统疾病，随着年龄增加其发病率也在增加，尤其是59岁以后有吸烟嗜好者[1-2]。COPD对患者的生存质量有明显的影响，而COPD急性加重期尤其明显。目前COPD急性加重期的西医治疗尚缺乏特效的药物及方法，不能达到理想的治疗效果。中医中药秉承其辨证论治的传统优势，在COPD急性加重期的治疗方面具有较好的疗效。本研究应用散寒平喘之加味麻黄汤联合西医治疗外寒内饮型COPD急性加重期患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例病例均为2011年1月—2013年1月在本院内科(呼吸内科为主)诊疗的COPD急性加重期患者，其中男35例，女25例；年龄50～85岁，平均年龄(69.15±11.63)岁；吸烟者40例。将患者随机分为治疗组及对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、吸烟情况、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义(Pgt;0．05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①COPD急性加重期西医诊断分期标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)[3]及2006年颁布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读(GOLD)[4]，FEV1在25%～60%预计值范围内。中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中的“咳嗽”、“喘证”诊断标准及《中医内科学》[6]中关于“肺胀”外寒内饮证的分型诊断。同时符合西医诊断为COPD急性加重期且中医辨证为外寒内饮型的患者纳入本研究;②知情同意者；③能够积极配合完成相关诊疗。

排除标准：①合并有严重的呼吸衰竭者；②支气管哮喘者；③30 d内有使用激素史者；④合并有严重的心、肝、肾功能不全者；⑤合并糖尿病者；⑥有严重的精神疾病不能配合者；⑦有药物过敏史者。

1.3 治疗方法

对照组予以低流量吸氧、激素吸入、支气管扩张剂、抗生素等常规治疗，治疗组在上述基础上加服加味麻黄汤治疗。加味麻黄汤由炙麻黄15 g，杏仁10 g，桂枝10 g，干姜15 g，炙甘草5 g，制半夏10 g，防风10 g，地龙10 g组成，统一由本院煎药室用煎药机煎制，每剂药煎成200 ml，均分为2份，分2次于餐后30 min温服，每日1剂。两组均治疗7 d为1个疗程。

1.4 观察指标

观察患者治疗前后肺功能、血气情况及临床评分情况。其中临床评分由3名呼吸内科医师评定，取三者平均分。见表1。

表1 临床评分标准

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能与血气情况的比较

两组患者治疗后的肺功能与血气情况均较治疗前明显改善(Plt;0.05)，治疗组的肺功能与血气情况的改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能与血气情况比较

PaO2：血氧分压；PCO2：二氧化碳分压

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

2.2 两组患者治疗前后临床评分比较

两组患者治疗后的临床评分均较治疗前明显降低(Plt;0.05)，治疗组临床评分明显低于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后临床评分比较

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

3 讨论

COPD是一种不可逆的、进行性的肺部疾病，以气流受限为特征，包括慢性支气管炎和肺气肿。世界范围内，COPD每年可能影响多达6亿人，并导致275万人过早死亡，是目前主要的公共健康问题之一。COPD反复加重是导致患者肺功能下降和病死率增高的主要原因。据相关调查显示，在我国中北部地区l5岁以上人群中，COPD的发病率高达3.0%左右，随着年龄的增长，其发病率和病死率也有增加趋势，严重危害着我国人民的生命健康，给社会及家庭带来沉重的精神和经济负担[7]。

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD最主要的病理改变，表现为各种炎症细胞的大量浸润，如肺泡巨噬细胞、中性粒细胞以及T淋巴细胞等，后者可以释放出过量的炎症介质，继而引起肺组织的损伤。因此有医者[8]认为抗炎治疗是COPD急性加重期治疗的关键，这就导致了西医广泛运用糖皮质激素和抗生素治疗COPD急性加重期患者，该种治疗虽然取得了一定的疗效，但是糖皮质激素治疗COPD急性加重期，患者不可避免地会产生各种不同程度的并发症，尤其是静脉使用糖皮质激素的患者，加之COPD患者往往因反复加重而需要反复使用抗生素治疗，因而，除激素引起的诸多不良反应外，尚有抗生素耐药等不良后果，一定程度上制约了西药的运用。因此，这也为采用中西医结合途径治疗COPD急性加重期提供了契机，一方面可以期望二者结合产生协同作用，另一方面可以减少西药激素及抗生素的毒副作用，本研究就是基于这一思路来进行设计的。麻黄汤是源自于《伤寒论》的经方，已为历代医家不断化裁以治疗不同的病证并取得了良好的效果。本研究所采用的加味麻黄汤由麻黄汤化裁而来，方中麻黄宣肺散寒平喘为君药；桂枝发汗解表，温经散寒，干姜温肺化饮，防风祛风散寒等共为臣药；杏仁降气平喘，止咳化痰，制半夏降气化痰，二药与麻黄一升一降，调和肺气，加用地龙加强平喘之功，共为佐药；炙甘草调和诸药，用之为使药。以上虽药仅八味，但合而有祛风散寒、化痰平喘之功。本研究结果显示，采用加味麻黄汤配合常规西医治疗，在改善COPD急性加重期患者肺功能与血气情况(FEV1、PaO2及PCO2等指标)及临床评分方面明显优于单纯西医治疗，表明中西医结合治疗COPD急性加重期患者可以产生协同效应，有效缩短COPD急性加重期病程，从而缩短住院时间、减少住院费用，值得临床推广。但本研究所采用的中西医结合方法是否能减少西医激素及抗生素等治疗所带来的毒副作用则有待进一步的研究。

[1] 张星宇，郑翠侠，周巍，等.雾化吸入布地奈德和静脉用泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效比较[J].中国老年学杂志，2006，26(8)：1050-1051.

[2] 朱荣长.慢性呼吸衰竭预后的相关因素分析[J].实用临床医药杂志，2006，10(4)：113，115.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261.

[4] 徐凌，蔡柏蔷.2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读[N].中国医学论坛报，2007-03-08(B12).

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：124.

[6] 张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：65-75.

[7] 郭美兰，林爱俊.吸入噻托溴铵干粉治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病21例[J].中国新药与临床杂志，2009，28(3)：235-237.

[8] 何碧秀，王利半，胡成平.雾化吸人布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察[J].中国医师杂志，2006，8(6)：843-844.

2013-03-23)

欢迎订阅、欢迎投稿《中西医结合研究》杂志

ClinicalObservationofIntegratedTraditionalMedicineandWesternMedicineinTreatingChronicObstructivePulmonaryDiseaseatAcuteExacerbationPhase

WEI Yuebin，XUE Zhenhuai，CHENG Shanting

GuangzhouHuangpuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510700，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of modified Mahuang decoction combined with western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation phase．Methods60 patients with COPD at acute exacerbation phase were randomly divided into traditional Chinese medicine(TCM) group and the control group，30 patients in each group.Patients in the control group were

routine western medicine，while patients in TCM group were given modified Mahuang decoction orally on the basis of conventional western medicine.The effects were evaluated after 7 days treatment.ResultsCompared with the situation before the treatment，the lung function，blood gas analysis，and clinical scores in both groups were improved significantly after treatment (Plt;0.05)，and the above parameters in TCM group were improved more obviously (Plt;0.05).ConclusionModified Mahuang decoction combined with western medicine is effectively in treating chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation phase．

chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation phase；modified Mahuang decoction

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.001