知柏地黄丸治疗血液透析患者高血压临床疗效观察

翟晓玲 金劲松

1武汉市中医医院肾内科，武汉 430014

2湖北省中医院肾内科，武汉 430061

知柏地黄丸治疗血液透析患者高血压临床疗效观察

翟晓玲1金劲松2

1武汉市中医医院肾内科，武汉 430014

2湖北省中医院肾内科，武汉 430061

血液透析(简称透析)患者高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压(MAP)超过106 mm Hg，即收缩压gt;140 mm Hg，舒张压gt;90 mm Hg。血透患者中高血压的发生率高达70%～90%[1]。血液透析过程中发生的高血压是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。它是维持性透析常见的并发症，国外报道[2]其在稳定透析患者中发生率为8%，它也是作为透析患者合并心脑血管并发症、病死率和致残率增加的最重要的独立危险因素。笔者自2011年2月—2012年12月采用中西医结合治疗血透患者高血压，取得较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为本院住院透析患者，均符合《肾脏病学》[3]中有关慢性肾功能衰竭诊断标准及《内科学》[4](第6版)中有关高血压诊断标准。其原发病因：慢性肾小球肾炎53例，2型糖尿病5例，多囊肾2例。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组，其中男17例，女13例；平均年龄(50.07±9.41)岁；对照组，其中男16例，女14例；平均年龄(48.8±9.54)岁。经统计学处理，两组患者性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用：①给与低盐低脂优质低蛋白0.6 g/(kg·d) 及低磷 10 mg/(kg·d) 饮食，热量给予 35 kal/(kg·d)；②限钠限水：透析高血压患者每日盐摄入应控制在3～5 g之间；对于少尿甚至无尿患者应严格限制液体的摄入量。另外，治疗组口服知柏地黄丸，每次10丸，3次/d，药方组成：熟地黄24 g，山药12 g，山茱萸12 g，泽泻9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，知母6 g，黄柏6 g，同时口服洛丁新10 mg，2次/d；对照组仅口服洛丁新10 mg，2次/d；于0、7、14、28 d观察疗效和不良反应。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗0、7、14、28 d后的收缩压和舒张压，并用同一血压计在同一天同一时间测量二次血压，并进行对比，以血压稳定无明显波动为降压疗效分析终点，观察治疗前后收缩压及舒张压下降情况。

2 结果

两组治疗后血压均较治疗前降低(Plt;0.05)，且治疗组效果明显优于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

3 讨论

终末期肾衰竭时肾脏实质虽已严重破坏，但肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system，RAS)仍然活跃。透析超滤可引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加，使RAS系统活性升高，外周血管阻力增加，血管收缩和血压升高。中医认为本病的形成病机为肝肾不足，阴虚阳亢并夹湿浊，本人根据这一病机运用滋补肝肾、育阴潜阳法兼泄湿浊，选用知柏地黄丸联合洛丁新治疗血透患者高血压取得了一定疗效。肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响，尿毒症患者久病肾元气阴两亏，再加长期规律透析直接耗伤阴液可致阴精亏损，阴虚则阳亢，故重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意；山药补益脾阴，亦能固肾，三药配合肾、肝、脾三阴并补；泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，合用，三补三泄；知母、黄柏滋阴降肾火，诸药合用，共奏滋补肝肾、育阴潜阳之功，阴平阳秘，则血压自降。知柏地黄丸联合洛丁新治疗血透患者高血压取得了一定疗效。

[1] 陈香美，张利.透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始?[J].中国血液净化，2010，9(2)：60-62.

[2] GENBACEV OD，PRAKOBPHOL A，FOULK RA，et al.Trophoblast L-selectin-mediated adhesion at the maternal-fetal interface[J].Science，2003，299(5605)：405-408.

[3] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1385.

[4] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：247.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.014

2013-03-11)