插管前追加小剂量异丙酚对气管插管条件的影响

王灿琴,金文杰

(南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京,210029)

已有研究发现异丙酚可以减轻喉镜检查的不良刺激,而且对气管插管条件的影响呈剂量依赖性[1]。由于异丙酚诱导时可导致低血压,故不能大剂量使用。本研究评价了插管前追加小剂量异丙酚对插管条件的影响,同时观察了血流动力学的改变,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ASAⅠ～Ⅱ级且全麻下行择期手术的患者90例,其中男 45例,女45例,年龄 18～60岁,体质量指数18～28 kg/m2,所有患者术前心、肺、肝、肾功能正常,无高血压及神经肌肉疾病史,术前无水电解质及酸碱平衡紊乱。均未使用可能影响神经肌肉功能的药物。患者随机分为A、B、C组,每组30例。

1.2 麻醉方法

患者入手术室前30 min,肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。麻醉诱导3组均采用静脉注射咪达唑化0.1mg/kg、芬太尼1.5μ g/kg,芬太尼注射完1min后注射异丙酚,A、B均为1.5 μ g/kg,C 组为 2.0 μ g/kg,异丙酚的推注速率为5mg/s,意识丧失后推注罗库溴铵0.6μ g/kg,10 s推完,然后行机械通气,间隔45 s,B组加注异丙酚 0.5 μ g/kg,A、C组不追加,3组均于罗库溴铵注射90 s后行气管插管(由同一人操作)。插管后接麻醉机行机械通气,调节潮气量和呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压维持于4.7～5.5 kPa。

1.3 监测

①诱导前、插管前、插管后1min、插管后3 min平均动脉压(MAP)、心率(HR)。若MAP<60mmHg,HR<50次/min,则使用麻黄碱5 mg或阿托品0.5 mg;②根据插管评分表[2]评定气管插管条件,见表1。所有3项指标评分均为3分者为优;所有3项指标评分为3分或2分者为良;有1项指标评分为1分者为差。插管条件差者追加罗库溴铵0.3 μ g/kg;③插管时异丙酚的血药浓度。

表1 气管插管条件评分标准

2 结 果

3组患者一般情况、体质量指数均无显著差异。A组患者气管插管条件优19例(63.6%)、良11例(36.4%);B组优28例(93.3%),良2例(6.7%);C组优18例(60.0%)良12例(40.0%)。B组插管条件明显优于A、C组(P<0.05),见表2。插管前3组患者MAP与基础值相比均明显降低(P<0.05),3组之间差异不显著。插管1min时3组患者MAP均回到基础值,插管3 min时3组患者MAP与基础值相比均明显降低(P<0.05),且C组MAP明显低于A、B组。3组患者插管后1min的HR均显著快于基础值(P<0.05),其他时间组内组间均无明显改变,见表3。3组均未使用其他血管活性药物。插管时异丙酚的血药浓度B组为(6.7±0.7)μ g/mL,显著高于A组(2.6±0.9)μ g/mL和C组(2.7±0.4)μ g/mL(P<0.05)。A、C组无明显差异。

表2 3组气管插管条件比较[n(%)]

3 讨 论

异丙酚的快速短效的药理特性在全麻中广为应用,其全麻作用机制仍不十分明确,近年来认为异丙酚的全麻作用与GABA及GABAn受体、电压敏感性钙通道、第二信使系统、中枢神经递质的摄取和释放有关[3],异丙酚对肌松作用的影响更是众说纷纭。国内有人比较了异氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉下患者长时间输注罗库溴铵的肌松作用,发现异氟醚吸入为主的麻醉和丙泊酚靶控输注为主的全凭静脉麻醉,罗库溴铵最终的输注速率均有所减少[4]。国外也有研究[6-8]发现异丙酚能使人类的喉部肌肉放松,提高气管插管条件,而且呈剂量依赖性。因此作者推测插管前额外追加小剂量异丙酚,增加异丙酚的血药浓度,会提高气管插管条件,这一推测在本研究中得到证实。具体原因并不清楚,异丙酚并不能抑制神经-肌肉的传递,其肌松的特性可能是中枢的,也可能是外周作用的结果。有作者通过描计肌电图发现,增加异丙酚浓度可以降低咬肌张力,持续输注异丙酚可减轻破伤风的症状,这说明异丙酚的肌松作用可能是外周的结果[9-12]。同时也有人[13]报道静脉注射异丙酚能成功治疗对其他药物无反应的癫痫持续状态,且较巴比妥类和苯二氮卓类更为有效。Li KY[14]等在兔实验发现异丙酚能抑制戊四氮诱发的惊厥,认为异丙酚通过降低中枢神经细胞膜的传导性和兴奋性而抑制惊厥。然而lkkola[15]等用闭环靶控输注罗库溴铵连续90 min,结果表明依托咪酯、芬太尼、咪达唑化、异丙酚以及硫喷妥钠对罗库溴铵的肌松效应均无增强作用,异丙酚对肌松药的加强作用可能与长时间输注后药物在各分布室逐渐达到饱和有关。故还需更进一步研究。

表3 插管前后MAP、HR的比较(,n=30)

表3 插管前后MAP、HR的比较(,n=30)

与基础值比较,＊P<0.05;与C组比较,#P<0.05。

观察指标 组别 n 基础值 插管前 插管后1 min 插管后3 min MAP A 30 93±12 76±11＊ 91±11 88±21＊#B 30 92±12 78±12＊ 92±13 87±14＊#C 30 92±11 77±12＊ 93±11 82±15＊HRA 30 78±10 93±11＊ 75±13 76±11 B 30 79±11 92±12＊ 80±11 78±12 C 30 80±15 91±13＊ 79±15 79±14

本研究发现B组插管时异丙酚的血药浓度明显高于C组,这是因为2组使用药物剂量相同,但使用时机不同,B组插管前追加小剂量异丙酚有利于提高插管时的即时血药浓度。故B组插管条件也明显优于其他2组。C组插管后3 min时MAP显著低于A、B组,这是因为诱导时C组异丙酚剂量较大,血药浓度较高,抑制了CO,降低了外周阻力所致。同时又由于较低的CO及MAP延长了肌松药的起效时间,降低了气管插管条件[16]。

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