阴道彩超联合血β-绒毛膜促性腺激素及黄体酮诊断早期输卵管妊娠

宋兰芬,张玉霞,韩玲玲

(山东省垦利县人民医院妇产科,山东垦利,257500)

经阴道彩色多普勒超声是诊断早期输卵管妊娠最有价值的方法,血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、黄体酮测定也是诊断输卵管妊娠的有效方法。本研究探讨输卵管妊娠的早期诊断方法及意义,现将结果报告如下。

1 资料与方法

2009年4月—2012年5月本院收治的异位妊娠住院手术患者45例(输卵管妊娠组),均为未破裂型。45例患者行开腹手术20例,腹腔镜手术25例,术中及术后均经病理证实为输卵管妊娠。患者平均停经时间为(42.3±5.1)d,主要临床表现为阴道不规则出血、下腹隐痛、下腹坠痛。选择本院同期收治的先兆流产患者40例为先兆流产组,正常宫内妊娠者40例为正常对照组。各组患者一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 各组患者一般资料比较()

表1 各组患者一般资料比较()

组别 例数 年龄/岁 孕产次/次 孕龄/d输卵管妊娠组 45 25.6±3.2 2.0±0.5 41.3±5.5先兆流产组 40 26.7±3.1 1.9±0.4 44.3±5.7正常对照组 40 27.6±3.0 2.1±0.5 42.1±5.6

各组患者经妇检后,给予血β-HCG、黄体酮测定及经阴道彩色多普勒超声检查。患者清晨空腹采集肘静脉血5 mL,离心后取血清-20℃保存待测。全自动电化学发光免疫分析仪检测血清中β-HCG、黄体酮水平。阴道彩超采用Acuson X300彩色超声诊断仪,探头频率7.5 MHz。患者排空膀胱,截石位,探头伸入阴道内,观察子宫打下,宫腔内有无孕囊,子宫内膜厚度,附件处有无包块及包块大小、形态、回声及与子宫的关系,盆腔有无积液等。

2 结 果

2.1 各组患者血清β-HCG、黄体酮水平比较

由表2可见,正常对照组血清β-HCG水平和黄体酮水平均明显高于输卵管妊娠组和先兆流产组(P<0.01)。先兆流产组血清β-HCG水平和黄体酮水平均明显高于输卵管妊娠组(P<0.01)。

表2 各组血清β-HCG、黄体酮水平比较()

表2 各组血清β-HCG、黄体酮水平比较()

与输卵管妊娠组比较,＊＊P<0.01;与先兆流产组比较,##P<0.01。

组别 例数 β-HCG/(mIU/mL) 黄体酮/(ng/mL)正常对照组 4527214.2±2563.4＊＊## 46.5±5.2＊＊##先兆流产组 4022145.2±2016.6＊＊ 32.6±3.5＊＊输卵管妊娠组 40 1225.3±124.3 12.7±1.5

2.2 输卵管妊娠组经阴道超声检查结果

45例输卵管妊娠患者均探及附件区包块,呈实性为主混合性回声40例,探及输卵管环征28例,包块内见妊娠囊及卵黄囊5例,胚牙和胎心搏动2例。间质部包块5例,盆腔积液13例。

3 讨 论

异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床,是妇产科比较常见的急腹症,只有约1%的发病率,但却是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。根据受精卵在子宫体腔外的不同种植部位,异位妊娠可分为:卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠。其中最常见的是输卵管妊娠,占95%,以壶腹部最多见,约占78%,依次为峡部和伞部,间质部妊娠不常见[2-3]。

输卵管妊娠未发生破裂或流产时,由于临床表现不甚明显,难以诊断,只能依靠辅助检查才能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊[4]。因阴道超声探头频率及轴向分辨力高且贴近盆腔脏器,故使输卵管妊娠病灶能早期发现,并显示其的影像学特征。随着超声诊断技术的提高,经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认,因为它能清晰显示盆腔肿块形态特征和细微病变,特别是子宫附件,以及有无腹盆腔积液和子宫内孕囊等,提高异位妊娠影像诊断准确性,尤其是输卵管妊娠[5]。

血β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时,患者体内HCG水平较宫内妊娠低,需采用灵敏度高的放射免疫法测定血β-HCG并进行定量测定,对保守治疗的效果评价具有重要意义[6]。β-HCG是孕卵着床后,人体胎盘中的滋养层合体细胞分泌的一种糖蛋白激素,早期先兆流产组患者滋养层细胞产生的β-HCG水平比正常早孕组低是因为母体、免疫及胚胎等因素综合作用导致胚胎发育较差[7]。本研究结果提示,早孕、早期输卵管妊娠和先兆流产组的β-HCG水平差异有显著性。

黄体酮是一种性激素,由卵巢合成分泌,随月经进行周期性变化,黄体期水平达到最高,卵泡期降到最低[8]。黄体在后期的萎缩,导致黄体酮分泌量下降,到月经前期时几乎接近零。黄体酮在妊娠前8周先由黄体产生,再由胎盘分泌。12周前血清黄体酮会维持在一定水平。由于输卵管肌层薄、血供差,黄体在妊娠期发育不良,滋养层合体细胞质量、数量和活力均明显低于正常妊娠,导致其黄体酮水平低下[9]。早期先兆流产患者滋养层合体细胞产生HCG能力较低,刺激妊娠黄体转化形成的作用减弱,使其黄体酮水平偏低。早期先兆流产患者滋养层合体细胞质量和数量不及正常组,但仍比内膜功能不全、肌层薄、血供差的输卵管妊娠组患者高,因此其黄体酮水平虽不及正常早孕,但仍高于输卵管妊娠[10]。

本研究结果显示,早期输卵管妊娠组、早期先兆流产组和早孕组之间黄体酮水平差异均有显著统计学意义。输卵管妊娠早期,血供不足,肌层薄,滋养层细胞数量和质量均明显低于正常妊娠组;又因为不良的滋养层发育,下降的细胞活力和黄体刺激都可使黄体发育不良,导致黄体酮妊娠期分泌量明显降低。早期先兆流产患者因母体和胚胎等因素影响,胚胎发育不良,因而HCG水平低于正常早孕者,而且HCG刺激卵巢黄体向妊娠黄体转变的功能减弱,因此妊娠黄体和滋养细胞产生的黄体酮也会偏低[11]。即使黄体酮水平偏低,但早期先兆流产者受精卵在子官腔内膜,因此滋养细胞质量和数量虽低于正常早孕者,但仍高于肌层薄、内膜功能不全和供血不足的输卵管妊娠[12],提示早期先兆流产组患者黄体酮值比早期输卵管妊娠组高。

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