多次妊娠致抗E抗c新生儿溶血病1例分析

夏传友，刘志泉，梁丽雯，于艳涛 (佛山市顺德区中心血站检验科，广东 佛山 528300)

多次妊娠致抗E抗c新生儿溶血病1例分析

夏传友，刘志泉，梁丽雯，于艳涛 (佛山市顺德区中心血站检验科，广东 佛山 528300)

目的：分析多次妊娠致抗E抗c新生儿溶血病1例病例资料，探讨多次妊娠者新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn, HDN)产前血型血清学检测和溶血病患儿合理输血的重要性。方法：应用盐水法、微柱凝胶法、聚凝胺法、吸收放散实验检测患儿及患儿母亲标本不规则抗体及其效价。结果：确认孕妇和新生儿体内存在Rh系统抗E抗c，患儿体内效价：抗E为1∶32，抗c为1∶32。选择相容血液成分进行输血治疗，患儿病情好转出院。结论：该病例为抗E、抗c引起的HDN,对于多次妊娠孕妇宜早期监测HDN。建立该地区的Rh血型分型库，在RH系统HDN患儿鉴定及血液配合输注有很重要的临床意义。

新生儿溶血病；多次妊娠；抗E；抗c

新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn, HDN)是由于母婴血型不合引起的同种被动免疫性疾病，可见于ABO、Rh及MN血型系统[1]。在我国汉族人群中Rh HDN的发病率低于ABO HDN，但Rh HDN具有发病早、进展快、病情危重等特点，可导致胎儿流产、死胎、新生儿贫血黄疸及胆红素性脑病等致残的后果。现对1例多次妊娠者的新生儿发生溶血病进行试验检测和分析。

1 对象与方法

1.1对象

某院新生早产儿溶血病患儿，男，年龄1d，血型O，Rh(D)阳性，血清胆红素365μmol/L，血红蛋白86g/L，黄疸。其母血型O，孕5产5，因医院血库交叉配血不合，送标本到血站进行配合选择相容血液输注治疗。

1.2方法

1.2.1 试剂 抗A、抗B血型定型试剂(批号201110102)由北京金豪制药股份有限公司提供；Rh血型定型IgM试剂抗D(批号20111026)、抗C(批号20103005)、抗c(批号20123101)、抗E(批号20123202)、抗e(批号20103303)，人ABO血型放定型红细胞试剂盒(批号20125321)，抗IgG C3d(批号20120228)，筛选细胞(批号20125612)，谱细胞(批号20125703、20125704)由上海血液生物医药有限责任公司提供；抗人球蛋白凝胶卡(批号12036.01)及孵育器由Diagnostic Grifols S A提供；凝聚胺介质试剂(批号110102)由珠海贝索生物有限公司提供；抗Lea(批号2108150)、抗Leb(批号1046090)、抗Jka(批号BIE1001B)、抗Jkb(批号2042070)等由BIO-RAD公司提供。

1.2.2 检测方法 采用盐水法、微柱凝胶抗球蛋白法、吸收放散试验、直接抗人球蛋白试验等试验对患儿及患儿母亲标本进行ABO及Rh血型鉴定，抗体筛查、鉴定及测定其效价。均按文献[2]进行。

2 结果

2.1ABO、RH血型和患儿红细胞抗球蛋白试验结果

患者母亲血型：O型，Rh(D)阳性，分型CCDee；患儿血型：O型，Rh(D)阳性，分型ccDEE。患儿红细胞抗球蛋白试验抗IgG(4+)，抗C3d(-)。

2.2患儿游离抗体和抗体释放试验结果

患儿血清与A、B、O标准红细胞在间接抗球蛋白实验(IAT)中均呈阳性，说明新生儿血清中可能存在AB0以外血型抗体。

2.3抗体鉴定及效价测定结果

患儿母血清和患儿RBC放散液与谱细胞反应结果见表1。表1表明患者含有混合抗体，提示可疑含有IgG型抗E、抗c、抗Jka存在。从本地建立的Rh血型分型库中选择E、c抗原阴性、Jka抗原阳性的RBC分别与母体血清及患儿RBC放散液反应，抗人球蛋白凝胶卡试验结果均为阴性，试验结果显示母体血清及患儿存在IgG型抗E、抗c。用抗人球法检测其效价：抗E为1∶32，抗c为1∶32。

表1 患者血清抗体特异性鉴定

注：IS为盐水介质，IAT为间接抗球蛋白试验。

2.4混合型抗体鉴定

母血清经O CCDee细胞37℃ 1h 吸收后与O CCDee细胞在 MPT 和AHG中不再凝集，但与O CCDee细胞凝集，说明为抗E、c混合抗体而不是复合抗体。

2.5患儿输血治疗及效果

Rh HDN患儿产后血清胆红素365μmol/L，血红蛋白86g/L，抗体游离试验Rh抗体效价达l∶32，黄疸及贫血症状较严重，进行了呼吸支持、光疗退黄、输注纠正贫血、防止感染、营养支持等治疗，并输入Rh血型分型相同去白细胞悬浮红细胞1单位，输血治疗后复查血红蛋白为129g/L，血清胆红素为230μmol/L。治疗后患儿一般情况良好、无发绀、气促，黄染明显减轻，贫血改善， 15d后好转出院。

3 讨论

胎儿和新生儿的溶血性疾病是临床上常见的疾病，会引起流产、死胎、新生儿高胆红素血症和溶血，严重的会发展到核黄疸、永久性脑损伤和婴儿死亡。该疾病主要是由孕妇血型抗体引起的，抗体穿过胎盘到达胎儿，发动免疫破坏胎儿红细胞，主要是IgG抗体(大部份是IgGl和IgG3)。免疫球蛋白包被的胎儿和新生儿红细胞可能被脾的巨噬细胞溶解，引起高胆红素血症和溶血，贫血也是主要的症状[3]。RH系统抗原的抗体中除了抗D外，经常引起严重HDN的是抗c；抗E，抗e和抗C也能引起HDN，但很少发生，结果亦不太严重[4]。

本例患儿母亲血型为O，CCDee；患儿血型为O，ccDEE；母亲有多次妊娠史，无输血史，患儿有明显的黄疸及贫血症状，经反复多次进行吸收放散试验鉴定为抗E、c混合抗体，检测明确诊断，及时对患儿采取了相应的治疗措施，黄疸逐渐消退，病愈出院。有研究表明，多次妊娠或流产史的孕妇产生不规则抗体的机率高于无妊娠史者[5]。因此对于有妊娠或流产史的孕妇宜早期进行抗体筛检，并定期检测母体内IgG抗体及其效价，可以做到早期发现，早期治疗。

人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见，研究和分析Rh血型抗体产生情况和规律对预防HDN有重要临床意义[5]。在本例检测鉴定过程中，使用本血站已建立的Rh血型分型库，选择E、c抗原阴性、Jka抗原阳性的血液标本最终确认母体及患儿血清中存在IgG型抗E、抗c，并及时通过分型库为患儿提供血型相合的血液。建立本地区的Rh血型分型库，对RH系统HDN患儿鉴定及血液配合输注有很重要的临床意义。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006：266-271.

[2]李勇,马学严.实用血液免疫学[M].北京：科学出版社，2006：410-431.

[3]池泉,郭永建,田兆嵩.红细胞血型抗体与输血安全[J]．中国输血杂志，2008，21(8)：649-654.

[4]阮光萍,姚翔,陈燕. 引起胎儿和新生儿溶血性疾病的抗体研究进展[J].国际检验医学杂志,2009，30(8):768-769.

[5]杨慧，赵建萍，杜景林.有妊娠史女性患者的不规则抗体筛查[J].中国卫生检验杂志，2010，20(6)：1450-1451.

[编辑] 一 凡

R457.11

A

1673-1409(2013)21-0106-02

2013-04-09

夏传友(1972-)，男，副主任技师，主要从事临床输血学及血型参比技术工作。