注射用英夫利西单抗的临床观察及护理

李先梅 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院血液科，湖北 荆州 434000)

注射用英夫利西单抗的临床观察及护理

李先梅 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院血液科，湖北 荆州 434000)

注射用英夫利西单抗是一种特异性阻断α肿瘤坏死因子的人鼠嵌合型单克隆抗体，能有效抑制体内TNF-α，阻止骨破坏，保护关键功能。然而英夫利西单抗可能会增加病人结核感染的机会，可能会发生变态反应等，因此在应用时应注意观察及护理，预防并发症的发生。

英夫利西单抗； 临床观察； 护理

注射用英夫利西单抗(又名英利昔单抗，商品名为类克)是一种特异性阻断α肿瘤坏死因子的人鼠嵌合型单克隆抗体(含25%鼠蛋白和75%人蛋白)，能有效抑制体内TNF-α[1]，阻止骨破坏，保护关键功能，因此抑制TNF-α生物活性成为治疗上述疾病的新方法。然而英夫利西单抗可能会增加病人结核感染的机会，可能会发生变态反应等，因此在应用时应注意观察。我科应用类克治疗RA患者27例，经认真观察及护理，均未出现严重并发症。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2009年3月至2011年2月，对我科27例RA患者应用类克治疗，27例患者均符合1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准[2]。其中男8例，女19例。平均年龄49岁。病程5个月至20年，平均6.07年。27例患者关节均有不同程度的疼痛、压痛及肿胀。

1.2方法

1)首次剂量给予类克3mg/kg,然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。使用类克治疗时应与甲氨蝶呤合用。

2)进行类克治疗均在专门设置的病室进行，该病室备有急救药品、物品、多功能动态杀菌机。治疗前后测量生命体征及专人监测不良反应。

3)进行类克治疗的护士有以下4点要求：①工作经历5年以上。②熟练掌握类克输注流程。③穿刺技术好。④能独立完成、独立执行抢救。

4)使用前检查药物和溶液，疑有污染，不得使用，尽量选用同一批号的药物，在配制的过程中需严格执行无菌操作规程。需用75%乙醇消毒瓶盖，使用9号或者更小的注射针头稀释药液，沿甁壁缓缓注入10ml注射用水，避免用力摇晃。从250ml 0.9%氯化钠注射液袋中抽出10ml液体，再将溶解好的类克溶液全部注入该输液袋中，轻轻混合即可。

5)药液输注时使用类克专用输液器，并连接含无菌、无热度、低蛋白结合率的滤膜(孔径≤1.2μm)。先用250ml 0.9%氯化钠建立静脉通路，确定在血管内后再输注类克。更换药液或冲管时关闭或调至最小速度，避免排空。输液结束后用剩余的250ml 0.9%氯化钠冲管，冲管流速为250ml/h，以保证类克输注剂量，减少浪费。输液速度严格按表1调整。输注过程中注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、心悸、出汗、头痛、恶心、皮疹及血压变化，发现异常及时通知医生处理。

表1 注射用英夫利西单抗在不同输液时间段输液速度要求

1.3结果

本组27例患者治疗顺利，均未出现不良反应。患者的关节疼痛、压痛及肿胀情况明显改善，生活质量有所提高。

2 护理

2.1类克的储存

类克为瓶装制剂，严禁剧烈晃动，以免降低疗效。保存温度为4℃，打开后应立即使用，不得继续储藏后使用，并应在配制后3h内开始输注。

2.2评估

在使用类克之前，应详细询问患者有无感染症状及慢性感染性疾病或复发性的感染病史、结核病史、心脏病史，是否怀孕、哺乳中。若有以上情况不得使用类克治疗。

2.3心理护理

RA是一种慢性病，病程长、易复发，且类克价格昂贵，因此护理人员应提前与病人做好沟通，耐心讲解使用类克的必要性、使用方法以及药物的特点及注意事项。使其树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗。

2.4严格控制输液速度，观察生命体征

1)用药不良反应多发生于输液后30min～2h以内，应严格按照表1调整，保证用药安全。准确地控制入量，能起到很好的预防过敏反应的效果。

2)在输注类克的全过程中给予持续心电监测，床边备好氧气。在输注的过程中容易出现变态反应，如荨麻疹、气促、呼吸困难、头痛、恶心以及高或低血压，故在输注类克时一定要按照表1的方法调整滴速，最初1h每15min监测生命体征1次，若无不良反应则随后半小时监测1次直至静脉滴注完毕。如果发生此类反应，症状较轻时应减慢速度，若症状缓解，20min后重新加速；症状较重时应减慢速度或停药，5min测量1次生命体征，观察20min，若症状缓解重新加速；症状严重时需停止用药，2min测量1次生命体征，待症状缓解后重新开始输注。在输注过程中严密观察，如有异常及时报告医生，及时发现不良反应及时处理。

2.5提高用药依从性

给类克治疗的病人每人一本治疗手册，内容包括每次的输注时间、注意事项及联系电话。并由专科护士通过电话随访，以了解药物疗效并提醒病人按时使用类克治疗。

3 讨论

RA治疗的主要目标包括3个方面：缓解关节炎的症状和体征、阻止骨质破坏、改善病人的功能状态。临床研究证实，早期联合使用类克和甲氨蝶呤可以有效控制病情活动度和影像学进展，减少病人关节破坏，保持关节功能[3-4]。类克已成为治疗RA的强有力的武器，但类克是一种生物制剂而且价格昂贵，临床使用相对较少，这就要求护理人应不断学习新业务，只要正确掌握药物的作用原理、配制、剂量、输注速度，输注过程中密切观察，认真做好心理护理，消除因价格昂贵以及可能出现过敏反应的顾虑和焦虑情绪，使病人积极配合治疗，通过严格的把握适应证和禁忌证，用药过程中的密切监控以及病人的积极配合，应用类克还是比较安全的。

[1]鲍春德. 英夫利西单抗治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志，2008,3(27):233.

[2]陈灏珠，李宗明.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:805.

[3]侯勇.张奉春.黄烽，等.Inflximab治疗类风湿关节炎的随机、双盲、平行，多中心研究[J].中华风湿病学杂志，2006,11(10):658-663.

[4]Stclair EW, van der heijde DM,Smolen JS,etal. Combination of infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled trial[J]. Arthritis Rheum, 2004,50(11):3432-3443.

[编辑] 何 勇

R473.5

A

1673-1409(2013)21-0075-02

2013-05-09

李先梅(1974-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。