甲状腺损害患者与乳腺增生、子宫肌瘤的相关性研究及中医学认识

★ 王营营 指导：钱秋海 (.山东中医药大学第一临床学院 济南 5004；.山东中医药大学附属医院 济南 500)

甲状腺损害患者与乳腺增生、子宫肌瘤的相关性研究及中医学认识

★ 王营营1指导：钱秋海2(1.山东中医药大学第一临床学院 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 济南 250011)

目的：观察甲状腺损害(主要包括甲状腺弥漫性损害和甲状腺结节)患者甲功及抗体水平，以及患者乳腺增生及患有子宫肌瘤的几率的研究，探讨三者的联系。方法：随机选择山东中医药大学附属医院内分泌门诊就诊的女性患者70例，对其进行甲状腺彩超，对彩超显示甲状腺弥漫性损害的患者进行甲状腺功能及相关抗体测定，及其乳腺彩超、妇科彩超的检查，观察甲状腺损害患者甲功水平及同时患有甲状腺损害、良性乳腺疾病、子宫肌瘤的三种疾病的研究调查，并探讨三者的相关性及中医对其的认识。结果：B超显示甲状腺弥漫性损害或甲状腺结节患者甲功正常者占48.6%，甲亢患者阳性率8.6%，甲减患者阳性率20%，单纯抗体高者阳性率22.8%，甲状腺功能及抗体异常者阳性率51.4%；B超显示仅单纯甲状腺损害而乳腺、妇科彩超正常者阳性率仅5.7%，甲状腺损害并乳腺增生阳性率42.9%，甲状腺损害并子宫肌瘤患者阳性率5.7%，三者并存者阳性率45.7%。结论：在甲状腺B超检测到甲状腺损害患者中甲状腺功能异常者阳性率50%以上。检测出甲状腺损害患者同时伴有乳腺增生、子宫肌瘤阳性率为94.3%，应值得关注。

甲状腺损害；甲状腺功能；乳腺增生；子宫肌瘤

甲状腺疾病是人类的常见病之一，随着彩色超声的临床应用，结节及甲状腺弥漫性损害的检出率越来越高，患病率可达16-67%[1-3]。女性较男性常见。甲状腺结节产生的原因到目前为止还不是很清楚，现在认为是遗传和环境共同作用的结果。良性乳腺疾病包括临床和病理上的多种病变可以定义为所有非恶性的乳腺病变。其发病与激素[4]、口服避孕药[5]等有关系。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30岁以后其患病率达20%-25%，30岁以下少见。40岁年龄组其发病率则增加2倍。Nikitasspin0s[6]发现患有子宫肌瘤的女性发生甲状腺结节及乳腺纤维腺瘤的比例比没有子宫肌瘤女性的患病率高。临床上发现患有此三种疾病的患者也很多，考虑三者可能有内在联系。本研究旨通过超声检测出甲状腺损害的患者的甲功水平及同时患有子宫肌瘤和良性乳腺疾病患者之间的联系，探讨中医学对本病的认识。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年1月-7月在山东中医药大学附属医院就诊的女性患者中，甲状腺彩超显示甲状腺弥漫性损害者70例，发病高峰年龄在20-50岁。并对其进行甲状腺功能及抗体测定和乳腺彩超、妇科彩超检查。

1. 2 诊断方法

甲状腺损害的诊断方法是在甲状腺彩超确诊为甲状腺弥漫性损害或甲状腺结节，不考虑恶性病变可能；对上述患者进行象空腹抽取静脉血，检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(A-Tb)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)等指标进行检测；良性乳腺疾病也主要依靠乳腺彩超的检查结果，包括良性乳腺增生和乳腺实性结节；子宫肌瘤的诊断方法是通过妇科彩超显示有子宫肌瘤的对象。

1. 3 统计学方法

用SPSS 11. 5软件进行资料整理及统计分析。

2 结果

见表1、2、3。

表1 各年龄组分布情况

表2 甲状腺弥漫性损害患者甲状腺功能及抗体异常变化 例

据表2分析，B超显示甲状腺弥漫性损害或甲状腺结节患者甲功正常者占48.6%，甲亢患者阳性率8.6%，甲减患者阳性率20%，单纯抗体高者阳性率22.8%，甲状腺功能及抗体异常者阳性率51.4%，说明在甲状腺B超检测到甲状腺损害患者中甲状腺功能异常者阳性率50%以上。

表3 甲状腺弥漫性损害合并乳腺增生或子宫肌瘤的变化 例

据表3分析，B超显示仅单纯甲状腺损害而乳腺、妇科彩超正常者阳性率仅5.7%，甲状腺损害并乳腺增生阳性率42.9%，甲状腺损害并子宫肌瘤患者阳性率5.7%，三者并存者阳性率45.7%，说明彩超检测出甲状腺损害患者同时伴有乳腺增生、子宫肌瘤阳性率为94.3%，应值得关注。

3 中医学对本病的认识

甲状腺结节属于中医学“瘿瘤”“ 肉瘿”范畴。《三因极一病证论·瘤》曰：“皮色不变，即名肉瘿。”又名瘿瘤。以结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表现的瘿病类疾病。多因情志内伤，痰浊凝结所致。甲状腺弥漫性损害在中医上没有特定的病名，属于中医学“瘿病”范畴。中医学对瘿病的认识渊远流长，历代医家一致认为水土因素、情志内伤是导致本病发生的重要因素。早在《吕氏春秋》中已指出“轻水所，多秃与瘿人，”与地理环境有关；《诸病源候论》则明确指出：“瘿者，亦有饮沙水”，的因素，可见对水土因素早有认识。情志内伤的气郁是瘿病的又一主要因素，在《圣济总录》已明确“(瘿病)妇女多有之，缘忧患有甚于男子也”，是女性高发的因素，这些触发因子引起甲状腺组织的病变，发展而成肿瘤。对瘿瘤的病机，在《外科正宗》已指出“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”是气滞、痰凝、血瘀壅结所致。因情志内伤，肝气疏泄失司，郁结不化，脾气随之受累，运化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤，继之气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬。所以气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理。

乳腺增生属中医学“乳癖”范畴， 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块；或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。

子宫肌瘤属于中医学“石瘕”范畴，《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”子宫肌瘤是有形可及的，主要是有瘀、湿和痰。平时、经期或者分娩时有失摄生调养，感受寒、湿、热之邪，或者七情过极扰乱气机，或者脾肾阳虚，运化无力，痰湿内生，或者手术损伤胞脉，均可导致气血瘀结、痰湿内壅、湿热阻滞，形成子宫肌瘤。子宫肌瘤是由于有形和无形的多种致病因素在胞脉相互胶结而成的，由于这些有形之邪阻滞胞脉之后难以分解消除，逐渐累积，子宫肌瘤日益增大，直接影响了临床疗效，成为难治之疾。

三者疾病的发生均与情志因素有关，由于情志内伤，肝失疏泄，肝气郁结，脾气运化失司，津液失布，痰湿内生，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，发为瘿瘤，气血凝结乳络，发为乳癖，聚阻胞宫形成子宫肌瘤。随着疾病发展，气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，有形之痰瘀和无形只气郁相互胶结，肿瘤更趋坚硬。由此可见，情志因素是三种疾病共同发病的病因，其病理基础同为气滞、痰凝、血瘀。

中医药治疗应以疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀为总的治疗原则。甲状腺损害或甲状腺结节患者中医治疗应结合患者甲状腺功能，甲亢患者多有气阴两虚，肝郁脾虚，治疗应以益气养阴，疏肝清热解毒为主，甲减患者以脾肾阳虚为主，治疗上应注重健脾温肾，同时应加用清利咽喉缓解颈部局部症状。乳腺增生患者除了要注重疏肝解郁，活血化瘀之外，还应注重温补脾肾。子宫肌瘤患者应根据辨证不同，注重温补下焦，补气养血，活血化瘀，健脾祛痰。

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[2]A.W.C.Kung,M.T.Chau,T.T.Lao,S.C.F.Tam and L.C.K.Low,The Effect of Pregnancy on Thyroid Nodule Formation,J Clin Endocrinol Metab.2002Mar;87(3):1 010-1 014

[3]David S.CooPer,Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Caneer,THYROID Volume16,Number2,2006

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R 737.9 R 273

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2013-08-02)