祛湿止痛液湿热敷配合磁疗治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察

邵 艳，章 娟，刘 婵

20%甘露醇属于高渗性利尿脱水剂，临床应用非常广泛，当快速静脉输入后，使局部血管内血浆渗透压增高，细胞迅速脱水，产生渗透压利尿，其作用消除水肿。静脉注射时对血管壁刺激较大，易发生静脉炎，静脉炎发生率为45.69%；有文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2d内静脉炎发生率为100%［1］，不仅给病人带来痛苦，干扰了正常临床治疗，给护士穿刺带来了困难。采用祛湿止痛液［2］湿热敷配合磁疗治疗甘露醇所致静脉炎，此方法安全、简便、效果显著。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月—2012年3月我院甘露醇静脉注射3d～6d发生静脉炎的病人60例，男41例，女19例，年龄40岁～85岁，平均58.60岁。静脉炎程度［3］：1级28例，2级21例，3级11例。将病人随机分为观察组30例和对照组30例，两组一般资料及静脉炎程度比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 静脉炎处理方法 根据美国静脉输液学会静脉炎的判断标准［3］诊断为静脉炎。对照组：取裁剪超过静脉炎周围4cm～5cm棉垫，浸50%硫酸镁溶液，将针眼处覆盖敷贴，避开针眼处，敷于静脉炎部位，用保鲜膜包扎，棉垫干后随时注意更换，每日3次，每次2h。观察组：①祛湿止痛液的制备。取细辛、当归、白芥子、大黄、红花、白芷等中药方，用50%乙醇浸泡置入瓷罐内密封储备备用。②将棉纱布裁剪成面积10cm2的纱布块，消毒后用祛湿止痛液浸泡10min，取出纱布块拧出多余药液，以不滴药为宜。用1块或2块药纱布按超出静脉炎周围3cm左右覆盖，避开保护针眼的静脉敷贴，药纱布上覆盖保鲜膜，防止药液外渗。从恒温箱拿出硅胶加热袋（温度40℃～51℃）外包2层或3层毛巾，敷于保鲜膜上加热。热敷时间为20min，每日2次，若针眼处已愈合则不需要再用静脉敷贴。治疗结束后间隔20min待皮肤温度降至正常温度时再进行磁疗20min，每日2次。

1.2.2 评价方法 ①疗效评价。观察两组治疗48h、96h疗效及痊愈时间。痊愈：局部皮肤红、肿、疼痛症状消失，静脉无硬结及条索；显效：局部皮肤红、肿、疼痛症状消失，静脉无条索，可触及硬结；有效：局部皮肤红、肿、疼痛症状消失，静脉可触及硬结及条索；无效：症状无明显改善或反而加重。②皮肤过敏。局部皮肤出现荨麻疹，病人诉瘙痒或感疼痛、不适为皮肤过敏。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.5软件，行 Wilcoxon检验、检验及t检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较（见表1）

表1 两组治疗48h、96h效果比较例（%）

2.2 两组痊愈时间及皮肤过敏反应发生率比较 痊愈时间：对照组为（4.69±1.67）d，观察组为（3.38±1.29）d，两组比较，差异有统计学意义（t＝4.210，P＜0.01）。两组均无皮肤过敏情况发生。

3 讨论

3.1 输注甘露醇所致静脉炎的形成原因及机制 静脉输入时对血管壁刺激较大、高渗及微粒等因素可使局部静脉出现疼痛、血管壁变硬、弹性消失引起静脉炎，而甘露醇为高渗性组织脱水剂，当其快速输入血管后，可使局部血管内血浆渗透压急剧增高，细胞迅速脱水，从而导致血小板快速聚集，并释放前列腺素E1、E2，同时释放组胺，使血管收缩、变硬［4，5］；甘露醇遇冷易结晶，进行快速输入时会大量结晶体，在短时间内进入静脉引起血栓，造成血管堵塞和供血不足，从而导致局部组织供氧不足，产生静脉炎。中医学认为，静脉炎是输液过程中的穿刺损伤致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌块，津液输布受阻肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血蕴肌块或血热内蕴则局部发红［4］。

3.2 治疗机制 50%硫酸镁湿热敷主要是利用了高渗作用及镁离子的抗炎，扩张血管平滑肌，改善微循环达到消肿止痛的目的。但操作复杂，护士需对硫酸镁液加热，湿敷过程中会析出晶体，病人感觉不适。采用祛湿止痛液湿热敷配合磁疗治疗机制：静脉炎属于中医“脉痹”“恶脉”范畴，依其病机应以清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌、消肿止痛为治疗目的。按中医辨证论证治的原则，用细辛、当归、白芥子、大黄、红花、白芷等中药，用50%乙醇浸泡置入瓷罐内密封制成药液。其中细辛味辛、性温，具有解热、镇痛的作用，细辛挥发油有抗炎作用［6］；大黄性苦寒，具有凉血解毒、逐瘀通经、镇痛之功效，有效成分大黄素是炎性反应重要介质抑制剂，具有抑制血小板聚集、调节微血管循环灌注等作用［6］；白芥子味辛，性温，具有散结消肿、通络止痛之功效［6］；红花性温，味辛，有活血通经、祛瘀止痛的功效［6］；当归性甘，活血止痛，能抑制血小板聚集，降低血液黏滞性、抗血栓形成，也可抑制血小板中致炎物质释放和毛细血管通透性以抗炎［6］；白芷具有散风除湿、通窍镇痛、消肿排脓功效［6］。祛湿止痛液湿热敷能活血化瘀、清热解毒、通络止痛、祛腐生肌而达到消炎、镇痛、解痉、软化血管以及促进血管恢复来治疗静脉炎。磁疗能降低神经的兴奋性，促进致痛物质分解和转化，从而达到止痛的作用；使局部血液循环加强，组织通透性改善，有利于渗出物的吸收、消退，并能提高人体的非特异免疫力，使白细胞活跃、吞噬能力增强而起到消炎作用［7］。磁疗利用生物磁场效应对机体的振动按摩和热作用，达到镇痛、消炎、消肿、降压，增强免疫力的功效，使病人感到舒适。

3.3 护理要点 ①对皮肤感觉障碍病人慎用湿热敷。②治疗中注意湿热袋的温度，以防烫伤病人。③治疗过程中，如果湿热袋温度降低应予以更换。④治疗过程中应密切观察局部皮肤和血管恢复情况，询问病人的感受，评估效果。

综上所述，祛湿止痛液湿热敷配合磁疗治疗甘露醇所致静脉炎疗效优于硫酸镁湿热敷，而且安全，病人感觉到舒适，提高了护理质量及治疗效果，值得临床推广应用。

［1］ 梁月香，卞素琴.使用动脉留置针静脉滴注甘露醇的护理体会［J］.护士进修杂志，1997，12（9）：39.

［2］ 彭东生，李睿，陈本友，等.祛湿止痛液及穴敷治疗方法：中国，ZL 2010 1 0122321.0［P］.2010－07－07.

［3］ 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静脉输注预防甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：333－334.

［4］ 鲁秀玲.静脉滴注甘露醇致静脉炎60例护理干预体会［J］.中华当代医药，2010，17（32）：118－119.

［5］ 李丽，段建瑞.静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果观察［J］.全科护理，2012，10（3A）：631－632.

［6］ 黄泰康.常用中成药成分和药理手册［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：23－26.

［7］ 郑彩娥.实用康复医学健康教育［M］.北京：中国科技出版社，2007：54－55.