两种冷疗方式对膝关节镜术后病人满意度的影响1）

李玲利，宁 宁，何凌霄，刘晓艳，吕 娟

两种冷疗方式对膝关节镜术后病人满意度的影响1）

李玲利，宁 宁，何凌霄，刘晓艳，吕 娟

1）为卫生部临床重点专科资助项目，编号：ZK0001008。

膝关节镜手术是一种能深入到关节腔内进行诊断和治疗的特殊内镜技术，是一种微创手术，具有安全性好、并发症少、恢复快和术后痛苦少等优点。然而关节肿胀、疼痛仍然是膝关节镜术后病人的常见问题，给病人带来的体验不佳。目前膝关节镜术后常规使用冰袋进行冷疗，虽然传统清水冰袋冷疗对减轻术后疼痛、肿胀有一定的疗效，但在病人使用的舒适度、冰袋外渗、冰囊与膝关节贴合性等方面仍然存在一定的局限性。本研究采用新型冷疗设备冷加压自动循环系统对膝关节镜术后病人进行冷疗，与传统清水冰袋进行病人体验和满意度的对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2009年5月—11月在某综合三级甲等医院骨科病房入院的140例单侧膝关节镜术后病人，年龄11岁～74岁（36.63岁±15.84岁）；男80例，女60例；手术时间10min～106min（54.39min±19.37min）。采用随机数字表将病人随机分为两组，每组70例。两组基线指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预措施 观察组采用由Aircast公司提供的Aircast Cryo/Cuff Systems，病人术后回病房后由经过培训的主管责任护士对膝关节镜术后病人安置冷加压自动循环系统装置进行冷疗，每8h更换1次冰水，持续24h；对照组采取传统清水冰袋冷疗的方法，即术后回病房由经过培训的主管责任护士于膝关节镜手术切口处放置一块传统冰袋，并按常规方法采取冷疗1h暂停1h的方法［1］，每4h更换1次冰袋，持续24h。所有病人冷疗均于24h后结束。

1.2.2 评价指标 冷疗结束后，由经过培训的资料收集者采用自行编制的满意度调查表进行评价，调查表包括防渗出性、舒适度、冰囊与膝关节的贴合性、减轻疼痛、减轻肿胀、便利性、收费价格及总体情况8个条目，对各个条目分为非常满意、比较满意、满意、比较不满意、非常不满意5个评分水平，分别计为5分、4分、3分、2分、1分。调查表经5位专家3轮修改后，表面效度好，内容效度为0.95；预调查测得14个病人使用冷疗产品满意度条目的内部一致性为0.73，重测信度为0.83。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS13.0进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，有序多分类资料采用秩和检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

观察组满意度总分（29.51分±2.62分）高于对照组（21.77分±1.92分）差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对冷加压自动循环系统使用后的满意度普遍较高，而对照组对传统清水冰袋使用后的满意度普遍较低。详见表2。

表2 两组病人对冷疗各项评价指标的满意度程度分布情况比较 例

3 讨论

骨科手术后冷疗能够促进血管收缩，减轻局部炎症反应，降低体温，有利于病人术后疼痛的减轻、减少出血并加快恢复［2］，常用化学冰袋、物理冰袋和冷加压自动循环系统3种方式进行冷疗，而后两种因为制冷时间较长，在临床上使用较为广泛；物理冰袋，即传统冰袋，其制冷剂多采用液态水，凝固成固态冰的过程中常常会形成锐利边缘，而冰袋的外包装多采用塑料、橡胶制品，柔韧性差，容易老化、破损，较易被刺破，从而导致冰水外漏，污染病人皮肤或伤口。另外，固态的冰袋还存在硬度较高、与体表接触面积较小且不规则、固定不便的缺陷［3］。而这一切均可能导致病人的不适从而影响治疗效果。冷加压自动循环系统由冰桶、冰囊、连接管、电动泵组成，具有加压及冷疗的双重功效［4］。其使用原理：电动泵将冰水循环利用以保证持续、恒定低温的冷疗效果；同时产生的脉冲压，维持压力于35mmHg～55 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），具有减轻肿胀又不影响回流的功能；冰囊外形设计符合关节解剖，与体表接触面积大，贴合性好，固定容易。

本研究结合冷疗产品的特点，采用自行设计的满意度评分表，较全面涵盖了病人对冷疗产品的质量、冷疗产品使用情况、冷疗效果、服务质量及价值认知几个方面的评价，对病人进行了产品的满意度调查，结果发现病人自觉对冷加压自动循环系统更为满意。在防渗出性、舒适度、冰囊与膝关节贴合性、减轻疼痛、减轻肿胀5个方面，观察组病人获得更良好的体验，这是由于冷加压自动循环系统使用的是液态的冰水，而不是固态的冰，从而克服了普通冰袋质地硬、柔韧性差、易破损渗出、污染伤口敷料床单、与膝关节贴合性差的缺陷，且冷加压自动循环系统能够持续对患处进行加压，有效减轻关节肿胀；此外，冷加压自动循环系统使用的冰袋可以持续固定于患处，每8h才需要更换1次，操作方便。传统清水冰袋则需要采用每冰敷1h暂停1h的方法，每4h就需要更换1次，操作较为繁琐。因此在以上5个方面，冷加压自动循环系统优于传统清水冰袋。虽然冷加压自动循环系统收费标准要远高于传统清水冰袋，但本研究两组病人对冷疗产品使用的便利性及收费价格（纳入社保收费项目）的满意度评分比较差异无统计学意义。究其原因，本研究考虑：①更换冰袋的工作多由护理人员完成，对病人本人在便利性方面并无明显影响；②虽然冷加压自动循环系统收费标准要远高于普通冰袋，但其在总费用中所占的比例极低，加之可以部分社保报销，病人极少关注该项费用所致。总体来看，观察组的满意度总分较对照组高，可以认为病人对冷加压自动循环系统的满意度优于普通冰袋。

4 小结

了解病人对治疗操作的满意度是推动临床工作的重要手段，能够有效地促进护理服务的改进和质量的提高，本研究膝关节镜手术病人对术后冷疗方式的选择趋向可作为临床选择冷疗方法的参考，基于冷加压自动循环系统的实际效果和病人的体验，我们认为膝关节镜手术病人对冷加压自动循环系统的接受度更好，实际满意度更高，值得在工作中进一步推广。

［1］Nielsen HV.External pressure blood flow relations during limb compression in man［J］.Acta Physiol Scand，1983，119：253.

［2］Sánchez-Inchausti G，Vaquero-Martín J，Vidal-Fernández C.Effect of arthroscopy and continuous cryotherapy on the intra-articular temperature of the knee［J］.Arthroscopy，2005，21（5）：552-556.

［3］Cohn BT，Draeger W，Jackson DW，et al.The effects of cold therapy in the postoperative management of pain in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Am J Sports Med，1989，17：344-349.

［4］Singh H，Daryl C，Osbahr BS.The efficacy of continuous cryotherapy on the postoperative shoulder：A prospective，randomized investigation［J］.J Shoulder Elbow Surg，2001，10（6）：522-525.

Influence of two kinds of cold therapy on satisfaction degree of patients after undergoing knee arthroscopy surgery

Li Lingli，Ning Ning，He Lingxiao，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

［目的］比较膝关节镜术后病人使用两种冷疗产品的满意度。［方法］将2009年5月—11月的140例膝关节镜术后病人随机分为两组，观察组采用冷加压自动循环系统，对照组采用传统清水冰袋，冷疗24h后，采用自行设计的满意度调查表调查两组使用冷疗产品后的满意度。［结果］两组总体满意度差异有统计学意义（P＜0.05），两组对冷疗产品防渗出性、舒适度、冰囊与膝关节贴合性、减轻疼痛、减轻肿胀5个方面满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度总分（29.51分±2.62分）高于对照组（21.77分±1.92分），差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］膝关节镜术后病人使用冷加压自动循环系统后的满意度高于使用传统清水冰袋冷疗病人的满意度。

膝关节镜；手术；冷加压自动循环系统；冰袋；冷疗；满意度

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.22.018

1009-6493（2013）08A-2348-02

李玲利，讲师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；宁宁（通讯作者）、何凌霄、刘晓艳、吕娟单位：610041，四川大学华西医院。

2012-09-08；

2013-05-22）

（本文编辑 孙玉梅）