健商管理在膀胱痉挛病人行为疗法中的应用研究1）

王 静，王 容，王 超，何华英

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种老年男性多发病和慢性病。经尿道前列腺电切术（transurethorl resection of prostate，TURP）因其创伤小、恢复快、疗效显著等优点成为目前治疗良性前列腺增生症的“金标准”［1］，其中膀胱痉挛是术后常见的护理问题之一，研究证实行为疗法对缓解病人膀胱痉挛症状有着明显效果，但因老年病人行为能力下降、记忆力减低，担心行为疗法引起血尿等因素影响了行为疗法的进展，因此对2010年5月—2012年4月在我院住院的51例经尿道前列腺电切病人实施以健商管理为基础的行为疗法，观察其对膀胱痉挛预防和治疗的效果以探讨其对经尿道电切术后膀胱痉挛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月—2012年4月我科住院手术治疗的良性前列腺增生病人102例，B超测量残余尿量、经腹部B超测量前列腺体积，并行尿流动力学检查筛选手术治疗病人，均有手术指证。病人年龄65岁～81岁（73.0岁±7.9岁）；TURP手术时间72.68min±35.17min。所有病人均意识清楚；具备配合治疗的能力，均未并存严重心、肺、血管、肝、肾和造血系统疾病。随机将病人分为观察组和对照组各51例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 健商指数测评 采用谢华真［2］教授的健商问卷。该问卷包含自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个因子各4个维度共20个维度（内容见表1），每个维度5个条目，共100个条目。每个条目答案为7个选项，计分为0分～6分，代表没有或完全不能等否定状态至总能或完全同意等肯定状态。将5个条目总分除以3为该维度的健商指数；每个因子的4个维度总分除以4为该因子的健商指数，依据5个因子得分相加总分为50分。测评结果划分3个等级：≤29分为差，30分～40分为良，＞40分为优，其中分数高低与健康状况呈正相关。等级差为健商管理不佳，表明健康正面临严峻的危险及严重的影响，必须立即补充健康知识途径、加强行动加以改善；等级良表明病人需要对正面临的健康问题的知识可以了解更多，并努力行自我维护来改善健康状况；等级优为病人有比较理想的健商管理，已认识到健商对健康的重要性并在实践某些维持健康的方法，将健康知识运用于自我健康管理。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组给予临床常规TURP护理路径 术前对病人综合评估：体重指数、营养状况、运动状况、日常生活自理能力；血标本各项结果、术前2周禁止服用抗凝药物；疾病史；家庭环境及心理支持状况等；术后避免剧烈运动，戒烟酒，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，多进食蔬菜、水果。行健康宣教BPH疾病相关知识、TURP方式、术后膀胱冲洗的必要性及引起膀胱痉挛的原因和症状，给予病人情绪正向导，控制病人负性情绪以配合疾病的治疗，增强病人对正常和异常膀胱功能的认识。术前1周指导病人练习行为疗法：取平卧位，缓慢按摩下腹部耻骨上膀胱区；同时指导病人有意识地做缩肛运动及有意识地中断排尿过程，通过锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力以抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。

1.2.2.2 观察组进行健商管理的基础上细化行为疗法 根据健商等级划分有针对性地进行行为疗法与指导。等级差的病人在健商5个因子水平上具体分析病人进行行为疗法的影响因素，在自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能上针对性补短，使病人在行为疗法中能由偶尔做到、基本做到转化成为完全做到，同时增加健康知识的获取途径，使行动得以改善，具体方法见表1。等级良的病人，组建责任护士、责任组长、护士长及教授为核心训练小组，制定个体化行为疗法方案，扩充病人面临的膀胱健康知识，并努力督促病人行自我维护来改善健康状况。术前1周指导病人练习行为疗法，主要为指导病人有意识定时排尿和延迟排尿，具体为按摩膀胱训练、盆底肌训练和排尿中断训练，将训练方法细化成为可计数指标，让病人能更好地记住并完成。①按摩膀胱训练：顺时针、逆时针方向先后按摩下腹部耻骨上膀胱区各20次～30次，从轻到重缓慢节律性进行，时间5min～6min。②盆底肌训练：收缩肛门，然后放松，收缩时间≥10s，完成30次为1组，每日3组～5组。③排尿中断训练：排尿时有意中断尿流2次至3次，指导观察组病人术后出现膀胱痉挛症状时，应用行为疗法抑制膀胱痉挛并观察症状变化。对等级为优的病人，指导病人自我检测，鼓励病人将健康知识运用于自我健康管理，并实践这些维持健康的方法，认识到健商对健康的重要性，由于老年人记忆力差，行为疗法中的细节说明要简明，尽量使治疗方案最简单化，同时病人进行自我测评，责任护士根据测评情况具体分析原因，细化指导病人。

1.2.3 评价指标 统计经尿道电切术后5d内两组膀胱痉挛发生率及其严重程度，并记录每次膀胱痉挛的持续时间。术后膀胱痉挛的判定标准：膀胱痉挛分轻、中、重3型［3］。轻型：有轻微的膀胱饱胀感，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次；中型：膀胱憋胀感，有阵发性但不剧烈的下腹胀痛，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，膀胱痉挛1h～2h出现1次；重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。自我指标分为：根本未做到、偶尔做到、基本做到、完全做到。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件处理，采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛发生情况和持续痉挛时间比较（见表2）

表2 两组膀胱痉挛发生情况和持续痉挛时间比较

2.2 两组病人行为疗法完成情况比较（见表3）

表3 两组病人行为疗法完成情况比较 例

3 讨论

膀胱痉挛是TURP术后常见的早期并发症，其病理基础为膀胱过度活动症（OAB），易发生于术后3d～5d，病人表现为强烈尿意、尿液不能排出而致难以忍受的窘憋感，由于前列腺增生多为老年病人，往往同时合并冠心病、高血压及糖尿病等疾患，给病人带来极大痛苦，同时容易诱发术后出血、心脑血管意外等并发症，影响术后的恢复［4］。如处理不当，严重者膀胱区出现阵发性或持续性胀痛，强烈的急迫感致膀胱内压增高，膀胱冲洗不畅诱发手术创面出血［5］。TURP术后膀胱痉挛发生原因复杂，手术创伤、精神因素、尿管刺激是其重要因素［6］，病人负性情绪如精神紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安容易诱发并加重膀胱痉挛［7］。研究证实行为疗法对缓解病人OAB症状有着明显效果。

健商即健康的商数，是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识和健康能力与应具有的之比，代表着一个人的健康层面及其对健康的全新态度，是评估个人健康的全新方法。低健商值会引起健康的失平衡状态，最终引起疾病的产生。本研究通过探讨观察组病人健商状况及其分布和特点，分析行为疗法影响因素，进而制订相应的促进措施和训练计划，达到通过行为疗法缓解病人膀胱痉挛症状的效果。

以健商为基础的行为疗法旨在通过探讨老年人群总体健商状况及其分布和特点，分析影响因素，进而制订相应的干预措施和健康教育计划，达到全面提高老年人健康的目的。在人类健康商数的高低不是先天决定的，它与个体所处的自然及社会环境、经济状况、文化背景、受教育程度及个人毅力密切相关。因此，提高人类健商水平，需从多方面入手，而加强健康教育可谓低投入、高产出的明智之举。我们应竭尽全力而为之。在护理实践活动中，可以以不同的方式，对不同的群体及个体进行针对性健康教育，使人们不断增强健康意识，增加健康知识，提高健康能力，提高人类的健商水平［8］。这就需要护士尽快掌握这一最新的健康文化，拓宽思路，真正以病人为中心来认识和思考问题。

［1］ Minardi D，Galosi AB，Yehia M，etal.Transurethral resection versus minimally invasive treatments of benign prostatic hyperplasia：Results of treatments.Our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2004，76：11－18.

［2］ 谢华真.健商 HQ［M］.北京：中国社会出版社，2002：1－30.

［3］ 林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展［J］.全科护理，2010，8（6A）：1476－1478.

［4］ 金锡御，宋波.临床尿动力学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：251.

［5］ 陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23（5）：372－373.

［6］ Wilson M.Causes and management of indwelling urinary catheter related pain［J］.Br J Nurs，2008，17（4）：232－239.

［7］ 陈美琼，彭妍，杨玲.护理干预对经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（8）：25－26.

［8］ 王容，王静，王超.以健商为基础的健康教育在膀胱全切病人护理中的应用［J］.护理研究，2012，26（11A）：2928－2930.