甘草锌颗粒治疗婴幼儿迁延性腹泻临床疗效观察

唐 芳 陈东梅

广东省佛山市南海区第九人民医院儿科，广东 佛山 528203

甘草锌颗粒治疗婴幼儿迁延性腹泻临床疗效观察

唐 芳 陈东梅

广东省佛山市南海区第九人民医院儿科，广东 佛山 528203

目的：探讨甘草锌颗粒治疗迁延性腹泻患儿的临床疗效。方法：收集2010年3月至2012年11月诊断为迁延性腹泻收住我院的婴幼儿174例，并随机分为2组，观察组85例，对照组89例。两组均给予蒙脱石散、微生态制剂、补液及指导饮食等治疗。观察组在常规治疗的基础上口服甘草锌颗粒，观察对比两组治疗效果。结果：观察组患儿痊愈率、有效率均高于对照组，两组总有效率差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：迁延性腹泻患儿给予甘草锌颗粒可提高其临床疗效。

迁延性腹泻；甘草锌颗粒；婴幼儿

腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，迁延性腹泻指病程在2周到2个月。慢性腹泻指病程大于2个月，国外把两者合一起统称迁延性腹泻，其发病率占腹泻病19%，成为小儿腹泻死亡的主要相关类型之一［1］。因此治疗迁延性腹泻在儿科临床工作中尤为重要。我科应用甘草锌颗粒治疗小儿迁延性腹泻85例，疗效较好，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①参照2009年中华儿科杂志 《儿童腹泻病诊断治疗原则》的诊断标准：大便次数增多，形状改变；②年龄0～3岁，性别不限，腹泻病程≥2周，＜2个月；③体温＜38.5℃；④无酸碱平衡失调、电解质紊乱、剧烈呕吐、抽搐等并发症；⑤无重要脏器的先天性疾病；⑥无重度营养不良、重度脱水、近期口服锌制剂，非过敏体质患儿。

1.2 一般资料 收集2010年3月至2012年11月符合诊断标准的病例174例，将其随机分为观察组85例，对照组89例。观察组男44例，女41例；年龄0～6月16例（18.8%），7月至1岁35例（41.2%），2岁至3岁34例（40.0%）；病程15～30d36例，30～45d37例，45d以上12例；粪常规白细胞 （0～6）个／HP；大便培养无致病菌生长。对照组89例，男43例，女46例；年龄0～6月l4例（15.7%），7月至1岁38例（42.7%），2～3岁37例（41.6%）；病程15～30d39例，30～45d37例，45d以上13例；粪常规白细胞 （0～8）个／HP；大便培养无致病菌生长。两组患儿在性别、年龄、病程及粪便检查等方面比较均无统计学意义，经统计学处理 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 凡符合诊断标准者，两组均给予蒙脱石散、微生态制剂及补液等治疗，并给予饮食指导。观察组在常规治疗的基础上口服甘草锌颗粒 （规格：1.5g，相当于锌3.6mg～4.35mg，甘草酸25.2mg，伊甘欣，山东达因海洋生物制药股份有限公司），按元素锌计算，用量0.5～1.5 mg／（Kg·d），分3次服用。观察对比两组治疗效果。

2 疗效判断

参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］。痊愈：大便次数≤2次／d，大便性状恢复正常，症状、体征消失；显效：大便次数≤2次／d，大便性状基本正常，症状、体征基本消失；有效：大便次数减少75%以上或≤4次／d，大便性状改善，症状、体征减轻；无效：无好转或未达到有效标准者。

3 结果与分析

统计学处理：两组疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义，结果如下。

两组治疗疗效的比例 ［n（%）］

两组对照观察：观察组痊愈率、有效率均高于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（χ2＝5.55，P＜0.05），差异有统计学意义。

4 讨论

小儿迁延性腹泻病因较为复杂，可分为易感因素 （小儿机体防御差、消化系统本身的特点、人工喂养），感染因素和非感染因素。其中易感因素为肠道内、外菌群失调；非感染因素为饮食、气候、精神、药物、内分泌失调 （甲亢）等。主要病理改变是肠道黏膜的充血、水肿、炎性渗出等，引起肠蠕动增强，肠道水分及营养吸收发生障碍而出现腹泻、脱水、发热、呕吐等临床表现。又由于小儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，营养需要量相对较多，消化发育不完善，容易出现腹泻，而使病情迁延不愈。针对以上病因给予蒙脱石散、微生态制剂及补液及喂养饮食指导等，可治愈部分婴幼儿腹泻。但仍有一部分迁延性腹泻患儿，以上治疗效果欠佳。近年来，随着微量元素与人体健康、疾病等关系的深入研究［4］，缺锌成为腹泻的重要病因之一。锌的具体作用：①锌是体内200多种酶的组成成分（称含锌酶），是DNA、RNA聚合酶的重要成分，与激活因子直接参与核酸和蛋白质的合成，影响组织细胞的生长繁殖；②可通过降低胃肠激素的分泌，降低小肠上皮细胞环磷酸鸟苷浓度，促进钠离子与氯离子的吸收；③锌对小肠黏膜的结构和功能有重要作用，锌通过与肠黏膜细胞膜上的巯基 （－SH－）形成蛋白质－SH－锌盐来维持细胞膜的稳定性；④锌离子可减少NO的生成，从而减少其对细胞的损伤，保护肠黏膜。正常情况下胃肠道根据饮食中摄入的锌量和体内锌营养状态的变化有效地维持锌代谢平衡。吸收入体内的锌大部分储存在肌肉和骨骼中，但机体内无功能性储备锌。一旦锌摄入不足或排泄增多，机体将很快出现缺锌状态。腹泻尤其迁延性腹泻又加重了缺锌。而低锌时，包括双糖酶等几种刷状缘酶的活性降低、肠道分泌型IgA降低，使肠道屏障功能、细胞再生能力下降，肠黏膜完整性遭到破坏，影响免疫系统尤其是细胞介导的免疫功能。补锌能够加速肠黏膜的再生和修复，增加刷状缘酶的水平，增强免疫功能。Arora等［5］报道严重和较长时间腹泻会引起血清锌下降。加之迁延性腹泻患儿食欲下降，使从食物中摄取的锌元素量下降，同时肠道黏膜的完整性受损，导致吸收减少，进一步造成血锌降低。而当血锌降低时，其对肠道的促进修复的作用势必受到影响，从而使腹泻恢复延迟，故补锌在治疗迁延性腹泻中意义重大。甘草酸 （GA）具有抗病毒、免疫调节作用、抗氧化作用，具体作用机制为抑制病毒DNA复制，对正常细胞毒性很低。可增强非特异性免疫调节，特别是细胞免疫作用。类胡萝卜素中β－GA为超分子复合体，具有抗氧化还原特性。因此，甘草锌颗粒治愈迁延性腹泻作用机制明确。

本文观察结果显示观察组疗效明显优于对照组，表明甘草锌颗粒对治疗迁延性腹泻有较好的治疗效果。值得在临床工作中推广应用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学 ［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2006：1297.

［2］中华医学会儿科学分会消化组.中华医学会儿科学分会感染组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则 ［J］.中华儿科杂志，2009，47（8）：634.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 ［M］.北京：人民军医出版社，1998.262.

［4］陈文强.微量元素锌与人体健康［J］.微量元素与健康研究，2006，23（4）：62－65.

［5］Arora R，Kulshreshtha S，Mohan G，et al.Estimation of serum zinc and copper in children with acute diarrhea［J］.Biol Trace Elem Res，2006，114（1－3）：121－126.

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1007－8517（2013）11－0090－02

2013.03.26）