射频臭氧联合中药治疗腰椎间盘突出症35例临床观察

王桂雄

湖南省资兴市中医医院骨伤科，湖南 资兴 423401

射频臭氧联合中药治疗腰椎间盘突出症35例临床观察

王桂雄

湖南省资兴市中医医院骨伤科，湖南 资兴 423401

目的：观察射频臭氧联合中药内服及熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：70例纳入观察的患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者均接受射频臭氧治疗，观察组同时予以中药内服及熏蒸治疗，1月后对比疗效。结果：两组患者手术均获成功，观察组总有效率为97.1%，对照组为91.4%，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z＝－2.112，P＜0.05）。结论：射频臭氧联合中药内服及熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效优异，优于单纯射频臭氧治疗。

射频；臭氧；中药；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症 （LDH）是临床中腰腿痛较常见的原因，近年来LDH的发病率有增加的趋势，严重影响了人们的身心健康。治疗方法虽多，但单纯一种治疗方法往往疗效不佳［1］，近年来笔者采用射频臭氧联合中药内服及熏蒸治疗LDH35例，获得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨伤科2011年1月至2013年1月收治的LDH患者70例，所有患者均符合LDH的诊断标准，且均经CT或MRI片证实，并排除突出物有明显钙化、游离者，有凝血功能障碍者，局部穿刺部位皮肤感染及全身感染征象或全身器官功能衰竭者。按患者接受治疗的先后顺序，采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各35例。其中观察组男22例，女13例；年龄20～70岁，平均（40.5±12.3）岁；病程2月～24年，平均（38.5±19.7）月；病变位于L3／4者5例，L4／5者13例，L5／S1者7例，2个及以上节段突出者10例。对照组男20例，女15例；年龄22～70岁，平均（41.3±12.7）岁；病程3月～25年，平均（38.9±19.8）月；病变位于L3／4者6例，L4／5者12例，L5／S1者6例，2个及以上节段突出者11例。经统计，两组患者性别、年龄、病情等一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受LDH常规护理，术前行常规检查。观察组接受射频臭氧和中药内服及熏蒸治疗，对照组仅接受射频臭氧治疗。

1.2.1 微创治疗 患者取俯卧位，腹下垫枕使腰椎过伸，椎间隙增大。标记穿刺点周围常规消毒、麻醉，采用后外侧径路即穿刺针经 “安全三角区”进入病变椎间盘，穿刺成功后，拔出针芯。连接射频热凝电极，显示电阻抗在150～500Ω之间，然后进行电刺激，分别给予低频（2 Hz）和高频（50 Hz）进行运动及感觉刺激，证实针尖裸露端3mm范围以内没有神经组织。测试最大耐受温度：依次60℃→70℃→80℃→90℃等，从低到高各测试1min，再在最大温度 （靶点温度）上行射频热凝3min。射频完毕后行臭氧治疗，经原穿刺针注入50μg／mL的医用臭氧5ml。退针，压迫止血5分钟，予无菌创可贴贴敷穿刺点。术后行甘露醇脱水、激素及消炎等对症治疗。术后患者绝对卧床6h，2d内可在床上行腰背肌功能锻炼，2月后恢复日常活动。

1.2.2 中药内服及熏蒸治疗 根据患者症状，采用独活寄生汤加减，基础方药如下：独活10g，桑寄生15g，细辛5g，秦艽10g，防风10g，肉桂10g，牛膝15g，杜仲15g，熟地15g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10g，甘草5g。另寒湿痹阻甚者加制川乌、制草乌各5g，气滞血瘀甚者加制桃仁、红花各10g，痰浊阻络者加胆南星、半夏各10g，气血亏虚者加补骨脂、杜仲各10g。上述药物每日一剂，分早晚两次口服，当日药渣加水加热后熏蒸腰部。

1.3 疗效观察 观察两组患者治疗前和治疗后1月的腰腿痛程度、日常生活能力，参照MacNab腰腿痛手术评价标准评定［2］。显效：腰腿痛消失，恢复工作能力，活动自如；有效：腰腿痛明显好转，仅有轻度腰痛或短暂性放射痛，工作能力基本恢复；无效：疼痛较治疗前无明显改善，无工作能力，活动受限。

1.4 统计方法 数据均采用SPSS16.0软件进行分析；计量资料用±s表示，疗效等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

两组患者手术均获成功，治疗后两组患者各有1例出现低颅压性头痛，经补液等处理后症状消失，未见疼痛加剧、神经损伤、椎间盘感染等并发症。治疗后1月由医生门诊或电话随访患者，随访率100%。观察组总有效率为97.1%，高于对照组的91.4%，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z＝－2.112，P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后1月疗效比较［n（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，其治疗的主要措施是降低椎间盘内压，解除椎间盘突出物对相邻组织的压迫，并消除神经根水肿。治疗方法主要有手术和保守治疗，由于传统后路椎板开窗手术治疗对患者创伤较大、费用较高，且易出现神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症，近年来已不多用，而内科保守治疗则存在疗效不一、且见效慢、复发率高等缺点［3］。近年来微创技术的兴起带来了医学手术界的革命，特别是胶原酶溶解术、臭氧髓核氧化术、靶点射频热凝术等微创技术更是使得LDH的临床有效率不断提升。但临床上由于患者病情各异，常常要把各种方法联用才能取得良好疗效。

射频热凝是临床常用的治疗疼痛的方法，它利用两支电极产生高频电流，促使组织产生大量的热能，使邻近的神经节、神经根、神经干及肌肉等组织蛋白质凝固而变性，从而达到阻断痛觉的目的。而臭氧则有很强的氧化作用，可在短时间内起到氧化消融作用，破坏髓核蛋白多糖，同时破坏髓核细胞，对椎间盘周围组织有效减压而阻断感觉神经支配，两种微创技术配合能有效促进髓核萎缩，起到消肿、抗炎、减压的目的［4］。

中医学认为LDH属于 “痹证”范畴，《素问·痹论》认为 “风寒湿三气杂至，合而为痹也”。因此笔者用独活寄生汤为基础方，方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主；牛膝、杜仲、熟地补益肝肾、强壮筋骨为辅；川芎、当归、赤芍补血活血；茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。另辨证予以加减，各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。且考虑病位在腰部，让患者在内服中药的同时予以熏蒸局部，使药直达病所，活血通络止痛。

笔者研究显示，射频臭氧联合中药内服及熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效优异，优于单纯射频臭氧治疗，值得临床推广运用。

［1］欧阳南平，刘凯，汪亮等.三种不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨［J］.颈腰痛杂志，2011，32（3）：203－205.

［2］张军，刘秀华.射频联合臭氧配合中药内服治疗腰椎间盘突出症 ［J］.光明中医，2012，27（9）：1792－1793.

［3］赵双林，李骞，吴四岗等.传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较［J］.中国当代医药，2011，18（10）：184－185.

［4］廖秉州.射频热凝与臭氧溶核联合治疗腰椎间盘突出的临床观察 ［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（6）：438－439.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）11－0085－02

2013.04.18）

王桂雄（1977～），男，主治医师。