疏肝理气法对功能性消化不良患者生命质量影响的临床观察

龙文醒 钟 毅 曾科学

广东省第二中医院，广东 广州 510095

疏肝理气法对功能性消化不良患者生命质量影响的临床观察

龙文醒 钟 毅 曾科学

广东省第二中医院，广东 广州 510095

目的：观察疏肝理气法对功能性消化不良患者生活质量的影响。方法：60例功能性消化不良患者随机分为两组，每组各30例。治疗组采用疏肝理气法治疗，对照组采用多潘立酮口服，疗程均为4周。应用健康状况调查问卷SF－36量表对治疗前后患者的生命质量进行评价，比较两组患者生命质量状况，分析患者治疗前后的生命质量变化。结果：治疗组SF－36量表中的7个维度：生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能 （SF）、情感职能 （RE）、精神健康 （MH）积分及总积分均得到了显著改善（P＜0.01，P＜0.05），其中VT、MH、SF、RE优于对照组（P＜0.01，P＜0.05）。结论：疏肝理气法治疗功能性消化不良有较好的疗效，能够改善患者的生命质量。

功能性消化不良；疏肝理气法；生命质量

功能性消化不良 （FD）是临床常见的一种功能性胃肠病，临床常见症状包括腹胀、早饱、上腹疼痛、泛酸及烧心等症状，单独或重叠出现，同时患者无器质性病变或代谢性或精神性疾病。目前临床治疗主要以对症治疗为主，目的在于缓解临床症状，改善患者的生活质量［1］。本研究应用疏肝理气法组方与多潘立酮对照治疗FD各30例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007年10月至2011年2月在我院治疗的60例功能性消化不良患者，随机均分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性15例，女性15例；年龄20～58岁，平均年龄（38.40±11.09）岁；病程1.5～10年，平均（5.43±2.40）年。对照组为30例，男性14例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄（37.63±10.78）岁；病程2～11年，平均（5.53±2.32）年。两组患者的性别、年龄、病程及病情上无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 参照罗马Ⅲ标准制订［2］。餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等4项症状中的1项或多项，并经血常规、粪常规、大便细菌学检查、血清生化检查及腹部超声、结肠镜等检查排除其它器质性病变。在符合以上标准同时包括以下1条或2条：①正常量进食后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次；②早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组口服中药汤剂（党参10g、白术30g、茯神10g、柴胡10g、枳实10g、白芍30g、陈皮10g、防风10g、厚朴10g、砂仁10g、炙甘草6g、麦芽15g、大枣6枚等），日1剂，水煎成250ml，温服。对照组：多潘立酮片10mg（吗丁啉，西安杨森制药有限公司），每日3次，三餐前15～30min口服。两组疗程均为4周。

2.2 生命质量评价 用国际通用的健康状况调查问卷（SF－36量表），对患者的生理功能（PF）、生理职能 （RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）等8个维度进行测评。所有入选患者在首次就诊和治疗第4周后就诊时填写SF－36量表进行评估。用李克累加法计分，按最后题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数，各个维度得分范围为0（最差） ～100分 （最好）［3］。

2.3 统计方法

3 结果

治疗后两组患者SF－36量表总分比较均有明显提高（P＜0.01、P＜0.05）；两组PF、GH、VT维度均无明显改变（P＞0.05）；治疗组RP、RE维度有显著改善（P＜0.01）；BP、SF、MH维度有明显改善（P＜0.05）；对照组RP维度有显著改善（P＜0.01），其余维度均无明显改善（P＞0.05）。组间比较显示，SF－36总积分（P＜0.01）及MH（P＜0.01）、RE（P＜0.05）2个维度有显著性差异。（见表1）

表1 两组患者治疗前后生命质量各项评分的比较 （±s，n＝30）

表1 两组患者治疗前后生命质量各项评分的比较 （±s，n＝30）

注：与治疗前比较，①P＜0.01②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.01④P＜0.05

项目 治疗组 对照组12.22生理职能（RP） 54.7±24.45 77.93±21.93① 59.1±24.96 82.23±20.5①躯体疼痛（BP） 69.53±19.74 81.6±19.63② 70.47±21.55 79.4±18.09总体健康（GH） 54.6±18.01 65.3±22.87 56.67±27.59 59±23.18活力（VT） 64.63±25.09 61.03±20.95 53.2±25.26 58.87±22.24社会功能（SF） 67.97±23.03 80.83±21.22② 69.03±16.98 71.57±19.28情感职能（RE） 51.4±23.60 70.87±22.62①④ 57.6±23.46 54.83±24.71精神健康（MH） 52.73±25.13 67.4±22.30②③ 51.7±23.34 53.7±23.45 SF－36总积分 61.63±23.27 72.99±21.74①③ 61.96±23.85 67.4±23.32治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能（PF） 77.43±11.77 78.97±12.66 79.03±11.46 78.03±①

4 讨论

功能性消化不良是临床上一个很常见的证候群，其发病机理尚未完全明确，可能与多种因素有关。尽管本病不属于器质性疾病，但因其多种不适症状可反复出现，且严重影响人们的生活质量，已引起世界各国临床医生的广泛重视。已有研究显示，FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是与中枢神经系统密切相关，其临床症状的轻重程度主要由社会心理因素决定，与患者的精神心理状态密切相关［4］。目前治疗FD的西药主要有促动力药、抗酸药和胃黏膜保护剂等。其中促动力药如胃复安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等在临床上较为常用。

中医认为，FD属 “痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，病变在胃，涉及肝脾，其病因为饮食不节，或恼怒伤肝，或中气不足等。发病机制主要是肝失疏泄，脾失健运，胃失和降。考虑其发病机制与精神心理因素相关，通过中医药的整体干预治疗作用，以疏肝理气、和胃降逆法进行治疗。本研究方选四君子汤、四逆散、甘麦大枣汤进行加减。其中以四君子汤中党参、白术、茯神益气健脾，四逆散中柴胡、枳实、白芍疏肝理脾解郁，甘麦大枣汤中炙甘草、麦芽、大枣养心安神、补牌和中。且方中芍药、甘草合用泻肝益脾、缓急止痛；白术、白芍、陈皮、防风合用补脾泻肝、调气止痛。现代药理研究证实，党参有镇静、提高免疫功能、提高机体适应症等作用，柴胡有镇痛、镇静、提高免疫功能和抗炎的作用，白芍有镇痛、解痉、提高免疫功能和抗炎等作用，大枣有抗变态反应和镇静作用，甘草可镇静、解痉、提高免疫功能和抗炎作用。本方能有效增强患者胃肠运动功能，缓解患者腹痛、腹胀等不适，同时可改善患者的抑郁状态。

随着现代医学的发展，疾病的治疗也从生理病理层面逐渐向行为、心理层面拓展。SF－36量表是国际上普遍认可的具有代表性的生命质量测评工具，对患者生命质量的测评有一定信度。本研究中对照组从促进胃肠动力方面改善FD患者症状，治疗组则运用中药对患者进行整体调节。研究结果显示，运用中医疏肝理脾法治疗FD，可达到促进胃肠动力，改善患者抑郁状态，提高生命质量的目的，值得临床推广。

［1］贺先波.柴胡疏肝散治疗功能性消化不良118例［J］.山东中医杂志，2006，25（7）：460.

［2］罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准 （共识意见）［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（2）：137.140.

［3］朱燕波.生命质量 （QOL）测量与评价 ［M］.北京：人民军医出版社，2010：16－18.

［4］侯全忠，晏桂华，常小荣.柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良60例疗效分析［J］.实用中医药杂志，2011，27（8）：510－512.

R259

A

1007－8517（2013）11－0082－02

2013.04.21）

龙文醒 （1979－），女，主治中医师，硕士，研究方向：脾胃病的中医论治。