60例纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

李沛琪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为主要特征的进行性疾病。其患病率、致残率以及死亡率均居高不下, 在致死疾病中居第四位。当其病情恶化或急性发作时, 常常会引起Ⅱ型呼吸衰竭, 出现高碳酸与低氧血症, 并且反复发作, 导致机体功能紊乱和代谢失调, 严重增加了社会的经济压力和影响了人类的生活质量, 甚至引起死亡［1］。本研究将2012年1月～2013年2月间于佛山市南海区第九人民医院进行治疗的60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上再采用纳洛酮治疗, 取得了不错的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2012年1月～2013年2月间于本院进行治疗的120例性阻塞性肺疾并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按照治疗方法将其随机分为两组。对照组60例, 其中男37例,女23例；年龄45～85岁, 平均(63.47±5.15)岁。治疗组60例, 其中男39例, 女21例；年龄50～88岁, 平均(64.26±4.81)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有一定的可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予吸氧、化痰止咳、平喘、抗感染、维持水电平衡等常规的对症支持治疗, 如果需要可给予强心利尿和营养支持治疗。治疗组在对照组的基础上再静脉注射盐酸纳洛酮注射液, 0.4 mg×1 ml×5支/盒( 北京华素制药股份有限公司, 国药准字H10900021 ), 取0.8 mg加入10 ml注射用生理盐水中静脉注射, 2次/d。连续治疗4 d, 比较两组疗效,观察并比较两组治疗前后的PaCO2、PaO2、SaO2、 pH等观察指标的变化。

1. 3 疗效评价 疗效评价分为三个级别：当患者的呼吸困难等症状和体征均完全消失或者明显改善, 血气分析指标显示正常时为显效；当患者的呼吸困难等症状和体征有所好转改善, 血气分析指标有所好转时为有效；当患者的症状和体征均无变化或者加重, 血气分析指标也无变化时为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料用均数±标准差(±s)的方式表示, 其间差异的比较利用t检验,计数资料利用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后的疗效比较 治疗后, 比较两组患者的治疗效果, 见表1。

2. 2 两组治疗前后的观察指标比较 治疗后, 两组的各项观察指标与治疗前比较均有明显好转, 差异具有统计学意义(P<0.05)。但治疗组的PaCO2明显低于对照组, PaO2、SaO2和pH明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表2。

表1 两组治疗后的疗效比较n(%)

表2 两组治疗前后的观察指标比较(n=60, ±s)

表2 两组治疗前后的观察指标比较(n=60, ±s)

对照组 82.08±18.79 70.13±12.45 59.85±12.91 70.05±13.97 0.86±0.12 0.90±0.05 7.26±0.04 7.29±0.05治疗组 82.36±18.65 62.86±10.37 59.68±12.42 79.26±13.88 0.88±0.17 0.99±0.06 7.27±0.02 7.36±0.06 t 0.0819 3.4755 0.0735 3.6226 0.7445 8.9259 1.7321 6.9423 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可使患者出现高碳酸血症和低氧血症, 该病的主要机制为耗氧过多、肺通气过少、血流与通气比例失调等, 从而对位于主动脉和颈动脉窦上的受体产生作用, 下调因缺氧而导致的呼吸兴奋, 进一步使二氧化碳潴留和缺氧等症状加重［2］；并且患者体内对大量释放和分泌β-内啡肽, 使其在血浆中的浓度过高, 产生低血压性休克, 从而抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管作用, 使神经系统等生理功能紊乱, 导致病情恶化［3］。目前该病的主要治疗方法为药物治疗, β2-受体激动剂则可和小气道的β2肾上腺素受体结合而发挥治疗作用；支气管扩张剂则能够使支气管平滑肌松弛, 改善气流受限情况, 利于降低气道阻力、促进呼吸以及缓解症状；糖皮质激素能够缓解气道炎症, 抑制气道重塑［4］。

本研究探讨分析了纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。纳洛酮是一种羟二氢吗啡酮的衍生物,属于阿片受体拮抗剂, 可降低β-EP对中枢神经的抑制作用,从而促进苏醒［5］；还可促进呼吸中枢兴奋, 防止肺部水肿,促进通气；利于患者呼吸, 可使呼吸加深加快, 增加分钟通气量和CO2排出量, 缓解脑水肿, 便于进行其他疾病的治疗［6］；并且它还可调节心肌的能量代谢, 从而对脑细胞和心肌发挥保护作用［7］。研究结果显示, 治疗组的总有效率大于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组的各项观察指标与治疗前比较均有明显好转, 差异具有统计学意义(P<0.05)。但治疗组的PaCO2明显低于对照组, PaO2、SaO2和pH明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述, 纳洛酮可有效治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭, 促进通气, 减少住院的时间和费用, 减轻患者的经济负担, 是一种经济、有效的治疗药物, 值得临床推广应用。

［1］ 吴宗劲, 莫松柳, 莫健平, 等．纳洛酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究．河北医学, 2008, 14(1):68-30．

［2］ 谢艳丽, 王以炳, 李玉磊, 等．纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察．临床肺科杂志, 2009, 14(9):1181-1182．

［3］ 倪思勤.纳洛酮治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效分析．中国卫生产业, 2012, 3:50．

［4］ 秦小雯, 蒋翎．纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察．现代中西医结合杂志, 2008, 17(10):1486-1487．

［5］ 彭恩强．肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床比较．中国保健营养, 2012, 12(下):4876-4877．

［6］ 马存有．纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析．吉林医学, 2012, 33(19):4126-4127．

［7］ 冷玉来, 顾建军．纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析．当代医学, 2013, 19(14):142-143．