右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果分析

李新茂

有研究认为, 右美托咪定在麻醉中应用时有助于减少麻醉药用量, 同时有助于减少麻醉中的心血管反应, 有助于维持血流动力学稳定。本文选择河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科老年开腹手术患者共80例, 观察右美托咪定在此类患者手术麻醉中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选80例老年腹部手术患者均为本院2011年2月～2013年2月期间收治的患者, 上述患者均为ASAⅠ-Ⅱ级, 上述患者均同意参与本实验, 同时排除严重呼吸系统疾病患者、心血管严重疾病患者、脑血管疾病患者、血糖异常患者、对麻醉中用药有过敏或其他禁忌患者、肝肾功能异常患者。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组患者40例, 男22例, 女18例, 年龄为60～74岁, 平均年龄为(68.1±4.7)岁；体质量指数<30 kg/m2。观察组患者40例, 男20例, 女20例, 年龄为60～75岁, 平均年龄为(67.1±5.2)岁；体质量指数<30 kg/m2。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均实施相同的麻醉给药, 进入手术室后建立静脉通道, 监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。麻醉诱导前10 min, 对照组患者给予和观察组容量相同的生理盐水, 在10 min内泵入。观察组患者给予盐酸右美托咪定1 μg/kg,在 10 min 内泵入 , 而后采用 0.5 μg/(kg·h)进行麻醉维持。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯0.20～0.25 mg/kg,均静脉给药。麻醉维持：气管插管后, 给予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持续泵入 , 给予瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/(kg·min)进行镇痛 ,间断给予维库溴铵, 根据麻醉需要可追加芬太尼。手术结束麻醉停止后对患者继续观察, 根据拔管指征进行拔管, 拔管后对患者进行镇痛。

1. 3 观察指标 观察量转账术后不良反应发生情况, 主要观察高血压、低血压、心动过速、心动过缓发生情况；测定两组患者在进入手术室时、插管时和拔管10 min时的经皮血氧饱和度情况；采用视觉模拟疼痛评分表对患者拔管后10 min、手术后24 h和手术后48 h疼痛情况进行评定。

1. 4 统计学方法 两组患者所得不良反应发生情况、经皮血氧饱和度测定结果、疼痛评分相关数据进行统计学分析,采用SPSS14.0统计学软件,P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不良反应发生情况 观察组术后出现高血压2例、低血压2例、心动过速4例、心动过缓2例, 发生率分别为5.0%、5.0%、10.0%、。对照组患者术后术后出现高血压10例、低血压8例、心动过速10例、心动过缓8例,发生率分别25.0%、20.0%、25.0%、20.0%。观察组术后高血压、低血压、心动过速和心动过缓发生率分别低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 两组患者不同时刻经皮血氧饱和度测定水平 观察组手术室时、插管时和拔管10 min时经皮血氧饱和度水平分别与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2. 3 两组患者术后不同时刻疼痛情况评分 观察组拔管后10 min、手术后24 h和手术后48 h疼痛分别低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时刻经皮血氧饱和度测定水平(±s)

表1 两组患者不同时刻经皮血氧饱和度测定水平(±s)

对照组 40 96.8±0.9 96.3±0.9 96.6±0.7观察组 40 96.7±0.8 96.2±1.0 96.7±0.8

表2 两组患者术后不同时刻疼痛评分情况比较(±s)

表2 两组患者术后不同时刻疼痛评分情况比较(±s)

组别 n 拔管后10 min 手术后24 h 手术后48 h对照组 40 6.2±1.3 5.7±1.0 3.8±0.9观察组 40 5.1±1.1 4.3±1.2 2.6±0.8

3 讨论

在围手术期内, 患者可产生紧张、恐惧等不良情绪；再者麻醉插管时和术后拔管时等相关因素, 均可导致患者出现心血管应激反应, 容易引起患者平均动脉压升高、心率加快,甚至心律失常等。导致应激反应发生的主要因素是交感-肾上腺髓质系统过度兴奋, 导致大量的儿茶酚胺类物质释放出来, 从而引起心血管反应［1］。右美托咪定能够激动突触前膜的α2受体, 从而产生负反馈的抑制肾上腺素释放, 从而起到抗交感作用［2,3］。本文结果显示, 术后高血压、低血压、心动过速和心动过缓发生率分别低于对照组, 同时观察组拔管后10 min、手术后24 h和手术后48 h疼痛分别低于对照组,说明右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中应用效果显著,具有一定镇痛作用, 同时能够减少术后不良反应发生, 值得借鉴。

［1］ 兰海涛,牛金柱,李坤.右美托咪定对全麻诱导期患者血流动力学及眼内压的影响.解放军医药杂志, 2013,4(3):69-71

［2］ 王文霞, 宁德发.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的安全性和有效性.医学信息, 2013,4(3):74-75

［3］ 张瑶, 李伟彦.右美托咪定临床应用的研究进展.医学综述,2013,19(4):693-695.