阿托伐他汀钙与辛伐他汀治疗老年高脂血症的临床疗效比较

周益明

高脂血症是临床较为常见的中老年疾病之一。高脂血症是指血浆中脂质浓度超过正常范围, 甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高。而脂蛋白代谢异常与动脉粥样硬化发生、发展关系密切［1］。作者于2010 年6月～2012 年6月对116例老年高脂血症患者用阿托伐他汀钙与辛伐他汀进行治疗对比。观察其临床疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010 年6月～2012 年6月收治的116例老年高脂血症患者, 全部符合高脂血症的临床诊断标准［2］, 即TC≥5.7 mmol/L或(和)TG≥1.7 mmol/L, 且进行非药物治疗3个月以上无效者, 排除血液病、肝肾功能严重不全、心肌梗死、遗传性血脂代谢异常等患者。96例高脂血症患随机分为观察组(59例)与对照组(57例), 观察组中男39例, 女20例；年龄60～82岁, 平均(69.8±19.7)岁；病程2～13年, 平均(6.8±4.9)年；基础疾病：支气管哮喘6例,糖尿病10例, 冠心病14例, 。高血压30例。对照组男35例,女22例；年龄62～83岁, 平均(68.9±18.9)岁；病程2.5～14年,平均(7.0±4.1)年；基础疾病包括支气管哮喘8例, 糖尿病12例, 冠心病13例, 高血压28例。两组性别、年龄。病程及基础疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入选病例治疗前2周低脂饮食及停用一切降血脂药物。对照组用辛伐他丁(广州南信利制药有限公司生产,国药准字H20010750) 10 mg, 每晚1次；治疗组用阿托伐他汀钙胶囊(河南天方药业股份有限公司生产, 国药准字H20051984 )10 mg, 1次/d, 晚餐时服用, 8周为1疗程。全部患者治疗前后空腹查血脂。

1. 3 疗效评价标准［3］显效 ：血清总胆固醇 (TC)下降≥20%, 甘油三酯(TG)下降≥40%, 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L, 血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇 (TC/HDL-C)下降≥20%；有效：TC下降达10%～20%,TG下降达 20%～40%, HDL-C上升达 0.10～0.26 mmol/L, TC/HDL-C下降≥10%～20%；无效：未达到有效标准。

1. 4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验, 计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。应用SPSSl6.0软件进行统计学分析。

2 结果

2. 1 治疗前后2组血脂水平的变化 观察组治疗后 HDL-C明显上升 (P<0.01), TG、LDL-C、HDL-C、TC 均显著下降 (P<0.01)；治疗后两组比较差异具有统计学意义 (P<0.01), 见表1。

2. 2 2组临床疗效比较 观察组显效率 55.93%,总有效率94.92 %；对照组显效率31.57%,总有效率78.93 %, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1 2组治疗前后血脂水平比较(±s, mmol/L)

表1 2组治疗前后血脂水平比较(±s, mmol/L)

注：a与治疗前比, P<0.01；b与对照组比P<0.01

观察组 治疗前 6.91±0.89 4.90±0.62 2.89±0.71 0.98±0.08治疗后 4.30±0.59ab 2.88±0.54ab 1.61±0.57ab 1.63±0.28ab对照组 治疗前 7.09±0.76 5.02±0.59 2.91±0.76 0.91±0.20治疗后 6.88±0.45 4.85±0.31 2.61±0.50 1.01±0.61

表2 2组临床疗效比较

2. 3 不良反应 对照组有头痛, 无力1例,胃肠道反应(腹胀、腹痛、便秘)4例,肝功能:ALT 86 mml/L 4例; 观察组仅胃肠道反应2例。

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 从体检中发现的高脂血症人群越来越多, 基本原因是生活习惯和饮食结构的改变, 特别是老年人高脂血症的发病率明显高于其他人群。我国的冠心病的发病率和病死率逐年提高, 而高脂血症的直接危害就是加速全身动脉粥样硬化。大量研究资料表明［4］, 高脂血症是冠心病、心肌梗死、脑卒中及心脏猝死的重要因素。因此高脂血症的早期预防和早期诊疗是防治冠心病的重要措施。

治疗高脂血症初期可通过饮食控制、运动疗法等非药物治疗措施, 如果无效即予药物治疗。

辛伐他丁以抑制 HMG-COA 还原酶活性减少体内胆固醇合成的方式, 达到降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量的目的。且无明显肝肾功能损害及肌溶解等不良反应,长期服用可降低心血管事件的发生率［5］。

阿托伐他汀钙是第三代他汀类药物, 其药理作用是抑制HMG-COA 还原酶, 增加肝细胞表面低密度脂肪蛋白受体表达, 抑制LDL-C、升高高密度脂蛋白浓度［6］。该药最大优点能明显改善内皮脱落, 平滑肌的排列、增生及坏死, 斑块内出血, 钙化及泡沫细胞形成等［7］。

本研究的资料显示, 观察组能明显降低 TG、TC、LDL-C水平 (P<0.01), 且能提高HDL-C水平(P<0.01), 治疗后与对照组比有非常显著的调脂作用(P<0.01) ；2组临床疗效比较, 观察组显效率 55.93%,总有效率94.92 %, 对照组显效率 31.57%,总有效率78.93 %, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.01), 且不良反应比对照组少, 肝肾功能未见明显异常。

作者认为老年高脂血症患者, 尤其是混合性高血脂症宜服用阿托伐他汀钙降脂, 具有临床疗效明显、依从性好及耐受性好、不良反应少等优点, 是老年高脂血症的理想调脂药。

［1］ 赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位.中华心血管病杂志, 2004, 32(4):379-381.

［2］ 陆再英. 内科学.第7版,北京.人民卫生出版社, 2008:799-806.

［3］ 孙红波,张晓辉.阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床疗效.中外医学研究, 2012,10(8):16-17.

［4］ 赵凯,杨万松.普罗布考对高脂血症大鼠内皮功能的影响.山东医药, 2011,15(28):119-120.

［5］ 李秀琼.分析辛伐他丁的药理作用及临床应用.中国中医药咨讯, 2012: 4(6):37-38.

［6］ 江红, 吴永健.阿托伐他汀治疗新进展. 心血管病学进展,2004, 25(5):335-337.

［7］ 章义利, 周秀云, 应斌宇, 等．阿托伐他汀对鼠动脉粥样硬化模型形态学的影响.实用医学杂志, 2007, 23(18):2844.