西酞普兰合并奥氮平治疗抑郁症的对照研究

蒋成娣 石保青 娄渊敏

有研究报道, 非典型抗精神病药具有一定的抗抑郁增效作用［1,2］。作者进行了西酞普兰联用奥氮平治疗无精神病性症状的抑郁症的对照研究, 评定奥氮平作为抗抑郁药的增效剂的疗效及安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入组66例均为本院2011年7月～2013年4月门诊及住院抑郁症患者, 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》抑郁发作的诊断标准；HAMD(17项)评分≥17分。排除严重躯体疾病、药物滥用及妊娠、哺乳期妇女。共入组80例, 随机分为西酞普兰合并奥氮平治疗组(研究组)和单用西酞普兰治疗组(对照组), 每组各40例。其中研究组男21例, 女19例, 平均年龄(30.1±17.5)岁, 平均病程(5.4±3.7)年, HAMD总分(28.48±4.53)分；对照组男20例, 女20例, 平均年龄(30.5±11.2)岁, 平均病程(4.9±3.6)年, HAMD总分(26.92±5.18)分。两组以上各项比较差异无显著性(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 用药方法 研究组：西酞普兰20～40 mg/d晨服, 奥氮平起始剂量5 mg/d, 晚上服用, 以后逐渐增加剂量, 最高不超过15 mg/d。对照组：每天早上单服西酞普兰20～40 mg/d。

1. 2. 2 疗效和不良反应评定 使用HAMD量表在治疗前和治疗后第1周、2周、4周、6周各评定1次, 以HAMD减分率≥75%为痊愈, ≤50%减分率≥50%且<75%为显著进步, 减分率≥25%为进步, 减分率<25%为无效。用TESS量表同步评定其不良反应。

1. 3 统计学方法 数据用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2. 1 疗效 以HAMD减分率做疗效评定。研究组：痊愈22例, 显著进步12例, 进步5例, 无效1例, 显效率(痊愈+显著进步)为85.0%。对照组：痊愈12例, 显著进步8例,进步14例, 无效6例, 显效率(痊愈+显著进步)为50.0%。研究组的疗效显著高于对照组(P<0.01)。两组HAMD减分率从第1周起差异均有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1 各观察周HAMD总分减分率的变化(±s)

表1 各观察周HAMD总分减分率的变化(±s)

注：a,与对照组比较, P<0.01

研究组 29.13±22.62a 42.13±27.62a 52.58±27.15a 63.39±25.36a 74.29±24.39a对照组 11.83±10.55 24.85±19.55 32.48±21.63 40.88±21.36 50.08±24.22

2. 2 不良反应 各观察周TESS总分变化在两组间比较差异均无统计学意义, 并且两组均无因不良反应脱落病例。两组的不良反应均主要出现在治疗的前2周, 随着治疗时间的延长, 两组的不良不应均有所减轻。

3 讨论

目前大量的研究证实抑郁症患者存在中脑边缘系统多巴胺功能失调和多巴胺功能低下症状［3］。阻滞DA回收的药物、多巴胺受体激动剂、多巴胺前体等均具有抗抑郁作用。奥氮平作为新型的抗精神病药物, 对中脑边缘系统具有选择性作用, 引起前额叶皮层的多巴胺受体/去甲肾上腺素的释放, 从而发挥抗抑郁作用。同时奥氮平还能阻断5-HT2A受体、5-HT2C受体与α2受体, 导致前额叶皮质的去甲状腺素、5-HT及多巴胺脱抑制性释放增加, 从而改善抑郁和焦虑症状［4］。奥氮平作为情感稳定剂, 也能够加强西酞普兰的抗抑郁作用［5］。

本研究显示, 单用西酞普兰组及西酞普兰合并奥氮平组(研究组)治疗抑郁症均有显著疗效, 但研究组在治疗第1周末时HAMD评分已显著低于对照组, 说明奥氮平合并西酞普兰具有起效快、疗效好的优点, 这与国外相关研究报道的结果基本一致［6］。本研究结果也表明：西酞普兰联合奥氮平后不良反应没有明显增加, 提示二者合用是安全的。

［1］ 王艳红, 张继涛, 屈建新, 等. 奥氮平对难治性抑郁症的辅助治疗作用.河北医药, 2013,35(3):432.

［2］ 赵小兵.西酞普兰并奥氮平对更年期抑郁症疗效观察.中国当代医药, 1012,19(7):59-60.

［3］ 温全胜, 陈扎生, 张传福. 老年精神疾病患者精神药物应用研究.中国医学创新, 2013,10(15):130-131.

［4］ 陈静, 陆峥. 非典型抗精神病药物治疗难治性抑郁症.上海精神医学, 2004, 16(5):301-303.

［5］ 许庆伟, 洪伟涛, 陈伟南, 等. 西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察.中国社区医师, 2012,14(9):182-184.

［6］ 刘新轶. 小剂量奥氮平合并西酞普兰治疗老年抑郁症的对照研究.齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(1):21-22.