不同剂量舒利迭吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病临床观察

王燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病之一, 据世界卫生组织(WHO)调查, 到2020年COpD的病死率占各种疾病病死率将升至第3位。COPD不仅是一种呼吸系统疾病, 还是一种全身性疾病, 可引起呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺性脑病等比较严重的并发症, 严重影响到患者生存质量。本文观察不同剂量舒利迭对中重度COPD患者的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年6月～2012年6月稳定期中重度COPD患者60例, 男46例, 女14例；年龄57～79岁,平均年龄(67.2±5.6)岁；病程5～35年, 平均病程(15.2±4.6)年；入选标准：所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准［1］, COPD严重程度分级为Ⅱ～Ⅲ级；排除标准：①严重心、肝、肾功能疾病, 排除脑血管及造血系统疾病。②治疗2周前使用过全身性糖皮质激素者。③排除治疗药物过敏者。④全身情况差,不能很好的吸入药物者。60例随机分为观察组与对照组, 各30例, 两组患者性别、年龄、病情、病程、肺功能比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均常规劝导戒烟、注射流感疫苗, 口服茶碱缓释片 0.2 g/次, 2次/d；氨溴索片 30 mg/次, 3次/d。观察组和对照组均给予舒利迭早晚各1吸, 2次/d, 但观察组给予50/500 μg, 对照组给予50/250 μg, 吸入药物5 min后漱口。两组患者均治疗观察3个月。

1. 3 观察指标 治疗前后测定两组肺功能, 记录第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比。

2 结果

观察组与对照组治疗前后肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均明显改善, 差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能各项指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能各项指标比较(±s)

注：组内与治疗前比较(配对t检验)a, P<0.05, b, P<0.01

观察组 治疗前 1.61±0.06 51.70±2.27 50.76±2.17治疗后 1.85±0.06bc 65.45±2.13bd 67.18±4.77bd对照组 治疗前 1.62±0.07 51.85±2.32 50.04±1.55治疗后 1.72±0.06a 57.72±2.58a 57.22±3.66a

与对照组治疗前后比较(两独立样本t检验) c,P<0.05, d,P<0.01

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾的有害气体或有害颗粒产生异常性反应有关［1］。COPD的病理学特征主要是慢性气道炎性反应和肺气肿, 参与的炎性反应细胞主要是CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞。本研究针对不同剂量舒利迭对中重度COPD患者治疗后的肺功能改变进行临床观察分析。近年来, 国内外文献时有这方面的报道。国内杨勇刚等［2］的临床研究发现, 予沙美特罗替卡松50/500 μg的综合效果要优于沙美特罗替卡松50/250 μg。国外Callola等［3］的报道也证实, 沙美特罗替卡松50/500 μg与沙美特罗替卡松50/250 μg治疗COPD稳定期患者3个月后,FEV1较基线值都显著改善, 其中沙美特罗替卡松(50/500 μg)组FEV1改善更明显。

舒利迭是吸入性糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和长效β2受体激动剂(沙美特罗是)的混合干粉制剂。吸入性糖皮质激素(丙酸氟替卡松)作用于炎症的多个环节, 脂溶性强, 与细胞内的糖皮质激素受体结合, 修饰各种炎症基因的表达,减少炎症细胞的生成和渗出, 预防气道重塑。而沙美特罗为高度脂溶性 LABA, 易穿透细胞膜进入细胞内, 激活相应信号通路, 减轻支气管痉挛, 使其长时间保持舒张；同时可抑制中性粒细胞的募集和激活, 抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞的脱颗粒和降低血管通透性, 减少炎症介质释放, 从而产生明显的抗炎作用和减少气道高反应性［4］。当沙美特罗与糖皮质激素类药物合用时, 沙美特罗能够提高糖皮质激素抑制气道炎性反应作用。再者, 二药联合应用除了具有协同作用外, 同时还能够减少单纯用药剂量, 减少不良反应发生。

本研究显示, Ⅱ～Ⅲ级COPD患者使用舒利迭治疗后肺功能均有明显改善(P<0.01)；吸入舒利迭50/500μg组与吸入舒利迭50/250 μg组比较, FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比显著提高(P<0.01), 可以更好地改善肺功能, 改善患者的生存质量。所以, 针对中重度COPD患者可考虑首选舒利迭50/500 μg吸入治疗, 对延缓肺功能减退有很好的治疗效果, 值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-17．

［2］ 杨勇刚, 胡强, 王利玲, 等．不同剂量沙美特罗替卡松在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的疗效对比研究.实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(1):18-20．

［3］ Callola M, Di-Lorenzo G, Di-Perna F, et a1．Additive effects of sa|meterol and fluticasone or theophylline in COPD.Chest, 2000,118 (2):1576-1581.

［4］ 张颖, 张涛. 联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用进展.临床肺科杂志, 2009, 14(1):78-79.