宫腔细胞学检查诊断早期子宫内膜癌的临床应用

王 玮，宁红梅，张建平，张玉琴，侯玉兰，杨金平，王世琴，陈春霞

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

子宫内膜癌(endomerium cancer，EC)是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20% ～30%，是妇女常见的癌瘤，其发生率在乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四［1］。子宫内膜原位癌5年生存率达到95%，局限在盆腔的5年生存率有77%，而远处转移的5年生存率只有44%［2］，因此，早期诊断对降低其死亡率、延缓生命和提高生活质量至关重要。以往对子宫内膜癌的诊断方法主要依据诊断性刮宫、宫腔镜检查等进行病理组织学检查，以及B型超声、MRI等检查。近年来出现了采用宫腔细胞学检查进行筛查子宫内膜癌的方法，相对创伤较小，痛苦较轻。本文通过对108例患者采用SAP-1子宫内膜细胞采集器(endometrial sampling device for cytology，ESDC)行子宫内膜细胞学检查，与诊断性刮宫法对照，探讨ESDC的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年3月，进行诊断性刮宫的患者共108例。年龄19～77岁，平均47岁。其中不规则阴道流血58例，绝经后阴道流血17例，阴道排液5例;超声提示子宫内膜增厚25例，绝经后子宫内膜增厚3例。所有患者术前均行宫颈细胞涂片排除宫颈癌。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 应用北京赛普九洲SAP-1子宫内膜采集器采集子宫内膜细胞。将ESDC在外套管保护下缓缓送入宫底，回缩外套管，暴露毛刷顺时针方向转动3～5圈，将毛刷退回外套管，取出，标本用95%乙醇或甲醛固定后送细胞学检查。然后探宫腔，行诊断性刮宫，刮出组织送病理学检查。

1.2.2 出血量和疼痛评价标准 出血量，靠目测估计。痛感主要依据患者主观感觉及表情来确定。①无痛:患者表情平静，无疼痛主述;②轻度疼痛:患者略有痛感，可配合手术;③中度疼痛:患者感觉明显不适，不安，表情痛苦;④重度疼痛:患者表情痛苦，难以配合手术。

1.3 诊断标准 取材以较多细胞或内膜组织为准，细胞学按文献［3］的诊断标准，将细胞学涂片进行巴氏染色，由专人进行阅片，共分4类:正常子宫内膜、良性病变、癌前病变及子宫内膜癌。组织病理诊断标准依据文献［4］的分类标准亦分为正常子宫内膜、良性病变、癌前病变和子宫内膜癌4类。

1.4 统计学方法 使用PEMS统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取材满意度 子宫内膜细胞采集器为100.00%(108/108)，诊断性刮宫术取材满意率为98.14%(106/108)，有1例因为患者高龄关系，1例因未生育宫口过紧，诊刮取材失败，仅行细胞学检查，二者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 宫颈扩张率 ESDC有1.85%(2/108)因患者高龄、未生育宫口过紧而行宫颈扩张术，诊断性刮宫术时有92.45%(98/106)行宫颈扩张术，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组患者疼痛程度比较 用子宫内膜细胞采集器方法比诊断性刮宫的方法筛查患者疼痛程度明显减轻。两组疼痛程度比较，差异有显著性(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较［n(%)］

2.4 患者出血量比较 用子宫内膜细胞采集方法出血量为(1.38±0.15)ml，诊断性刮宫的出血量是(18.88 ±0.81)ml，子宫内膜细胞采集器方法患者出血量明显低于诊断性刮宫，两组比较，差异有显著性(P ＜0.15)。

3 讨论

近年来，子宫内膜病变的发生有上升趋势，早期诊断可明显降低子宫内膜癌的发生率和病死率，因而筛查子宫内膜病变具有十分重要的意义。子宫内膜癌表现的早期症状是异常阴道流血或排液［5］。但对于有阴道流血的患者进行分段诊断性刮宫术操作复杂，费用较高，需要扩张宫颈且疼痛明显，因而在临床工作中，常常具有病人依从性差、病情长期监控难等问题。为此，寻找一种简便易行、安全无痛、优质价廉、准确性高的检查方法就显得尤为重要。因此，有学者认为可将子宫内膜细胞学检查用于监测子宫内膜病变的高危人群［6-8］。子宫内膜细胞学检查用特殊的采集器采取子宫内膜的脱落细胞，进行固定染色，再读片判断，具有出血少、痛感小、较经济、操作方便安全等优点，尤其是对于绝经或未生育的患者［9-11］。

本研究采用北京赛普九洲科技发展有限公司生产的子宫内膜细胞采集器收集宫腔内的细胞。取材时基本不用扩张宫颈，出血少、疼痛感小、无需麻醉，满足了细胞分析之用。操作方便，优于负压吸取法和灌洗法。而在采集细胞时，应注意将采集器送至宫底部，将采集器头在宫腔中螺旋转动，并上下移动，使采集标本足量，避免漏诊。在涂片时顺同一方向涂抹，避免来回刮蹭，可同时涂两张玻片，使诊断更为全面和准确。另外，宫颈的一些良性病变可使子宫内膜细胞表现为形态改变、核深染、核多且大，从而表现出癌细胞的特点，造成假阳性。而肿瘤体积小、浸润病灶小、期别早、标本量不足及高分化肿瘤则可造成假阴性［12］。因此，建议对合并子宫内膜癌高危因素的患者，以及宫腔细胞学取材不满意或细胞学检查阴性而不能满意解释症状者，应随后进行宫腔镜下组织病理学检查以避免漏诊。

总之，子宫内膜细胞采集器的应用有利子宫内膜癌的早期诊断，在子宫内膜恶性病变筛查中有一定的价值，在临床上有广阔的应用前景。但如何改良取材方法以提高诊断的准确率将是今后研究的方向。

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