滋肾平肝利咽汤治疗肾炎性血尿50例

★ 欧阳晃平 秦小珑

(1.江西省中医院 南昌 330006；2.江西中医学院 南昌 330006)

滋肾平肝利咽汤治疗肾炎性血尿50例

★ 欧阳晃平1秦小珑2*

(1.江西省中医院 南昌 330006；2.江西中医学院 南昌 330006)

目的：观察滋肾平肝利咽汤治疗肾阴虚或肝肾阴虚型肾炎性血尿的临床疗效。方法：用滋肾平肝利咽汤治疗肾阴虚或肝肾阴虚型肾炎性血尿50例，观察治疗前后血尿改善情况，以及整体疗效。结果：50例患者治疗前后红细胞半定量结果有显著性差异(P<0.01)，治疗结果为：显效21例，有效22例，无效7例，总有效率达到86%。结论：滋肾平肝利咽汤治疗肾阴虚或肝肾阴虚型肾炎性血尿有显著性疗效

关键：滋肾平肝利咽汤；肾炎性血尿；中医药疗法

滋肾平肝利咽汤是笔者在多年的肾病临床实践中总结拟定的一张治疗肝肾阴虚型肾炎性血尿的方剂，该方以中医学五行生克理论为依据，结合肾炎性血尿的特点，具有滋肾平肝、降火利咽、活血止血的功效。笔者临证以该方治疗50例肾炎性血尿病例，有较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

50例病例均为本院肾内科门诊和住院部2008年1月-2013年7月病例，均为原发性肾小球肾炎患者，以血尿为主诉就诊，其中34例合并蛋白尿，16例为单纯性血尿。已确诊为IgA肾病者13例，系膜增生性肾炎8例，其余无病理诊断。男24例，女26例；年龄17-53岁，平均年龄36.8岁。

2 方法

2.1 病例入选标准

所有病例必须是原发性肾小球肾炎患者，以血尿为主要临床表现，不合并严重的心肺肝脑等等脏器疾患，辨证属于肾阴虚或肝肾阴虚型。有肾病综合症表现者不收入。

2.2 肝肾阴虚型血尿辨证标准

肉眼血尿或镜下血尿并有下列症状。腰膝酸软或酸痛、容易烦躁，睡眠多梦，平素喜饮，常有咽干，大便偏干或干结，面色偏红，感冒时常有发热、咽喉疼痛表现，舌体瘦小、舌质偏红、舌苔薄白或薄黄，脉虚细、细数或弦细数。

2.3 方药组成与煎服法

组成：熟地15g，淮山药15g，山茱萸12g，阿胶10g(烊服)，炒白芍10g，女贞子10g，牛蒡子10g，麦冬10g，茜草15g，小蓟15g。上方水适量，浸泡1h，武火煎沸后，文火煎煮20min，取汁300mL，上、下午分2次口服。

2.4 观察方法

首诊时做血、尿、大便常规化验检查；心、肝、肾功能检查；主要观察尿液常规中的红细胞兼尿蛋白，均用半定量法，以+号的增减判断疗效。首诊服药后每周查1次尿常规，记录红细胞和尿蛋白的半定量，2个月为观察期。观察治疗前后尿红细胞和尿蛋白的变化。

2.5 疗效判断标准

显效：观察期结束后，最后3次尿常规检查均为尿红细胞和尿蛋白转阴，或与首次尿常规结果比较，尿红细胞和/或尿蛋白减少3个以上+。有效：观察期结束后，最后3次尿常规检查尿红细胞和尿蛋白虽未转阴，但与首次尿常规结果比较，尿红细胞和/或尿蛋白减少1-2个+。无效：观察期结束后，最后3次尿常规检查与首次尿常规结果比较，尿红细胞和/或尿蛋白无明显变化。

2.6 统计学方法

临床数据用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。

3 结果

见表1。

表1 50例肾炎性血尿治疗前后尿常规红细胞结果对照表

如表1所示，治疗前后对比，红细胞半定量结果有显著性差异(P<0.01)。按疗效判断标准统计，显效21例，有效22例，无效7例，总有效率86%。

4 讨论

临床以血尿为主要表现的肾小球疾病临床比较常见，主要有急性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、部分膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。[1]除急性肾炎外，肾炎性血尿现代医学一般用免疫抑制剂来治疗或只作对症治疗，但疗效并不满意。中医药治疗肾小球肾炎性血尿主要依靠辨证论治，一般按尿血论治，遵循治火、治气、治血的原则，[2]用清热泻火、滋阴降火、凉血止血、益气摄血、补肾固摄等方法治疗。笔者在临床中观察到，肾炎性血尿有相当一部分属于肾阴虚型或肝肾阴虚性，其病机主要是肾阴亏虚，水不涵木，进而导致肾失封藏、肝木疏泄妄动，使血液运行不循常道，血不归经溢于脉外导致血尿发生。水不涵木又可导致虚火循经上炎(足三阴经均上循咽喉)，引起咽喉疼痛不适。所以治疗上一方面要滋水涵木以治本，一方面要降火消瘀止血以治标，同时兼顾咽喉，上下同治。滋肾平肝利咽汤根据肾阴虚和肝肾阴虚型肾炎性血尿的病机特点制定，方中以熟地、淮山药、山茱萸、女贞子滋肾水而养肝木；炒白芍、阿胶降甲木而安乙木，合用而治疗风木妄动，疏泄太过导致的血不归经，精微外泄。牛蒡子、麦冬清利咽喉；茜草、小蓟活血凉血止血。全方具有滋肾平肝，降火利咽，活血止血的功效。尤其是阿胶一味，具有滋阴、补血、止血的功效，黄坤载谓其“养阴荣木，补血滋肝……最清厥阴之风燥，善调乙木之疏泄”[3]用在本证，最为适宜。本研究结果显示，用滋肾平肝利咽汤治疗肾炎性血尿疗效堪称满意(总有效率86%)，值得临床推广应用。

[1]陆再英、钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：514-516.

[2]田德禄，中医内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：142.

[3]清·黄元御撰，黄元御医籍经典·玉楸药解[M].第1版.太原：山西科技出版社，2012：109.

AClinicalObservationonTheCurativeEffectofNourishingKidney,CalmingLiverandClearingThroatDecoctionon50CasesofNephriticHematuria

OUYNAGHuang-ping1，QINXiao-long2*

1.JiangxiProvincialHospitaloftraditionalChineseMedicine,Nanchang330006；2.JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006

Objective To observe the curative effect of nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction on 50 cases of nephritic hematuria which their syndromes of Traditional Chinese Medicine (TCM) belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney. Method Using nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction to treat 50 cases of nephritic hematuria which their syndromes of TCM belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney, to observe the improvement of hematuria condition as well as the overall curative effect. Result there is a significant difference on the semi-quantitative results of urinary erythrocyte before and after treatment，the result of treatment is:21 cases were significantly effective, 22 cases were effectual and 7 cases were unfruitful with a overall effective rate of 86%. Conclusions The nourishing Kidney, calming Liver and clearing throat decoction has a significant curative effect on nephritic hematuria which their syndrome of Traditional Chinese Medicine (TCM) belong to deficiency of Kidney Yin or deficiency of Yin of both Liver and Kidney.

Nourishing Kidney, Calming Liver and Clearing Throat Decoction; Nephritic Hematuria; Curative Effect

*通讯作者：秦小珑，女，主任中医师，Tel：0791-87119827。

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2013-10-06)