珍黄丸防治局部晚期鼻咽癌治疗中放射性口咽炎30例

★ 徐新颜 万彦婷 洪燕*

(1.江西省萍乡市人民医院 萍乡337055;2.武警江西总队医院门诊部 南昌 330030)

珍黄丸防治局部晚期鼻咽癌治疗中放射性口咽炎30例

★ 徐新颜1万彦婷2洪燕2*

(1.江西省萍乡市人民医院 萍乡337055;2.武警江西总队医院门诊部 南昌 330030)

目的：探讨珍黄丸用于减轻局部晚期鼻咽癌放化疗导致的放射性口腔粘膜炎及咽炎的疗效。方法60例局部晚期鼻咽癌患者，同步放化疗，随机分成实验组(珍黄丸组0.4g口服3次/d)，对照组(常规漱口液：利多卡因、地塞米松、庆大霉素各1支配在250mL生理盐水中)组，自放疗开始分别给予药物治疗，观察两组口腔粘膜炎及咽炎的发生情况和程度，总治疗时间和近期疗效。结果：实验组放射性口腔粘膜炎及咽炎的症状轻于对照组，有效率高于对照组，对照组出现2例因反应较重，导致治疗中断几天。近期疗效无显著性差异。结论：珍黄丸明显减轻局部晚期鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜炎及咽炎，且无明显毒副作用，使用方便，易于接受，不影响疗效。

珍黄丸；局部晚期鼻咽癌；放射性咽炎

鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤，因其部位的特殊性，放射治疗为主要治疗手段，且相对肺癌等肿瘤，鼻咽癌治疗效果好，5年生存率相对较长。然而，治疗过程中的放射性损伤较为突出，尤其是对于局部中晚期的患者，需要行同步放化疗，毒副反应就更加明显，放射性口咽炎(口腔粘膜炎及咽炎)就是其中较为明显的一种放射性损伤，主要表现为：口腔粘膜溃疡，咽干、咽痛，进食困难，甚至不能进水，造成治疗中断，影响治疗效果。故早期防治，及时治疗，减轻毒副反应，有利于改善患者的生活质量，更好的配合治疗。

珍黄丸(又名珍黄胶囊)是一种常用药物，由珍珠、三七、牛黄、黄芩、冰片、猪胆粉、薄荷油等7味药组成，具有清热解毒、消肿止痛等功效，临床上用于治疗咽喉肿痛等有良好的疗效。因其口服方便，且可以去除胶囊外衣服用或外敷，患者易于接受。本研究选用局部中晚期需行同步放化疗的鼻咽癌患者为研究对象，在常规治疗过程中同时应用珍黄丸，在防治放射性口咽炎的过程中获得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为2011年3月-2013年3月住院治疗的局部晚期鼻咽癌患者。用随机编号法将其分为对照组(常规地塞米松、利多卡因及庆大霉素配成的漱口液)及实验组(珍黄丸组)各30例。实验组30例中男20例，女10例；年龄20-70岁，平均(46.03±14.24)岁；TNM分期III期23例，IVa期7例。对照组30例中男17例，女13例；年龄20-70岁，平均(46.57±13.88)岁；TNM分期III期20例，IVa期10例。2组患者的一般资料比较无差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)所有病例经病理诊断证实为鼻咽癌，经B超，胸部CT、鼻咽CT、MRI等检查，按照国际鼻咽癌TNM分期(UICC、AJCC2002)标准，均为III、IVa期。(2)既往无其他心、肝、肾、肺等脏器的病变，首次治疗的。骨髓造血正常，预期生存超过3个月。(3)签署治疗知情同意书，治疗方案均采用根治性放疗及每周顺铂单药化疗，共5-6个周期。

1.3 放疗方法

全部患者均行根治性放疗，采用直线加速器6MV，按常规照射的方法，每次2Gy，1次/d，每周5次，鼻咽放射的总剂量为68-72Gy，颈部根治剂量50-66Gy，预防剂量50Gy。每周均给予顺铂单药40mg/m2同步化疗，行5-6周。

1.4 观察指标及方法

按RTOG标准分级。[1]0级：无变化；1级：充血有轻度疼痛；2级：片状粘膜炎或炎性分泌物，中度疼痛，需止痛治疗；3级：融合性粘膜炎，重度疼痛或有牵涉痛；4级：溃疡、出血、坏死，明显呼吸困难，喘鸣或咯血。(因鼻咽及颈部同时照射，放射性炎症反应加重，预防量及同步化疗结束，放射性炎症将有所缓解，其中分界点为50Gy治疗后)放疗50Gy至放疗结束时判定口咽炎的发生情况和程度，以评定药物的预防及治疗效果。总放疗时间按放疗开始日至结束日总天数计算。

近期疗效根据检查结果，按WHO实体瘤疗效评价标准评定。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准[2]

(1)疼痛明显减轻或消除，(2)红肿明显减轻或消退，(3)炎症面或溃疡面最大直径缩小1/3以上，或数目减少1/2或以上，(4)炎症面或溃疡面1周内愈合。疗效评定在放射剂量为放疗结束进行。显效：具备上述3-4项标准。有效：具备1-2项标准，无效：不具备以上标准。

2.2 放射性咽炎的发生情况

见表1。

表1 2组患者放射性口咽炎比较 例

实验组显效、有效、无效例数分别为16、12、2例，对照组相应为8、12、10例，2组有效率比较有统计学意义(P<0.05)。

2.4 总放疗时间比较

在放疗过程中实验组口咽炎的程度较轻，耐受好，其余患者均按计划完成放疗，而对照组2例患者口咽炎较严重，需暂停放疗。予以抗炎等治疗后，并休息后，才继续放疗。

2.5 近期疗效比较

见表2。

表2 2组患者近期疗效比较 例

2.6 不良反应

实验组有2例在服药期间出现大便稀软。

3 讨论

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，因发病多隐蔽，早期症状不明显，发现时较多为局部晚期，同步放化疗联合治疗成为主要治疗手段和临床研究方向，但同步治疗的毒副作用较为明显，口腔粘膜炎及咽炎尤其明显，增加了患者的痛苦，降低了生活质量，有时甚至导致治疗终止，延长住院时间，影响了治疗效果和预后，导致患者依从性差。[3]治疗过程中，因放射线作用于口腔粘膜、唾液腺，导致损伤和萎缩，使唾液分泌减少，粘膜干燥红肿，出现咽痛，严重者粘膜出血、糜烂，[4]鼻咽癌放疗后放射性口咽炎发生率达90%以上，对于局部中晚期鼻咽癌患者，同步化疗有协同作用，更加重放射性炎症的发生及程度。而在鼻咽癌的治疗过程中，总治疗时间延长或治疗中断将导致局部控制率及生存率降低。[5]

现代医学以抗炎、补液及激素等常规方法治疗，减少渗出，减轻炎症反应，但效果不佳。中医学认为,[6]放射性损伤主要是热盛伤阴所致，防治宜清热解毒，临床上研究发现较多中药或中成药在治疗放射性损伤中具有较好的效果。较多文献[7、8]也显示中药在治疗放化疗导致的损伤治疗中起着重要作用。文献[9]显示：珍黄丸体外有抗菌作用，对急性和慢性炎症具有显著的抑制作用，具有镇痛作用，对细胞免疫也有促进的趋势。笔者曾以珍黄丸等药物治疗化疗药物导致的静脉炎效果较好，文献[10]显示珍黄丸治疗急性咽喉炎，疗程明显缩短，疗效明确，患者依从性好。珍珠粉等珍黄液对活动期溃疡性结肠炎[11]也有很好的疗效。

因局部晚期鼻咽癌放射性口腔粘膜炎及咽炎发生率较高，且放射性损伤对于治疗有较重要的影响，故选用此类病人为观察对象，应用珍黄丸自放疗开始即开始使用，并于常规临床上常用漱口液治疗进行比较，结果显示珍黄丸组放射性口腔粘膜炎及咽炎的症状轻于对照常规漱口液治疗组，有效率高于对照组，且未出现因放射性损伤导致治疗中断情况及明显副反应，对放射性损伤有较好的应用前景，如对于食管、肠道等黏膜组织的损伤是否有相同的效果，可进一步研究。总之，珍黄丸明显减轻局部晚期鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜炎及咽炎，且无明显毒副作用，使用方便，易于接受，不影响疗效。因随访时间不长，对于晚期放射性损伤是否有益还需进一步的研究。

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[10]洪海填，苏建军.乐频清珍黄丸治疗急性咽喉炎233例疗效观察[J].亚太传统医药，2011,7(2)：51-52.

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ClinicalStudyofZhenhuangPillsusedtoPreventandControlofRadioactiveOralCavityMucositisinLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinomaTreatment

XUXin-yan1,WANYan-ting2,HONGYan2*

1.JiangxiPingxiangPeople'shospitial,Pingxiang337055;2.JiangxiProvincialCorpsHospitial,ChinesePeople'sArmedPoliceForces,Nanchang330030

objective ：To investigate the effect of Zhenhuang pils used to relieve locally advanced nasopharyngeal carcinoma of radioactive oral cavity mucositis caused by radiation and chemotherapy and the curative effect of pharyngitis. Method:Total of 60 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma, chemoradiation, randomly divided into experimental group (Zhenhuang pilsl group 0.4 g orally 3 times/day), the control group (routine mouthwash: lidocaine and dexamethasone, 1 command in 250 ml saline gentamycin) group, since radiotherapy were given drug therapy, observe two groups of the happening and degree of oral cavity mucositis and pharyngitis, total treatment time and the recent curative effect. Results: The symptoms of radioactive oral cavity mucositis and pharyngitis lighter than the control group, the efficiency is higher than the control group, control group in 2 cases due to the reaction, cause the interruption of treatment for a few days. The recent result there was no significant difference. Conclusion: Zhenhuang pilsl significantly reduce locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients with radioactive oral mucositis and pharyngitis, and no obvious side effects, easy to use, easy to accept, but does not affect curative effect.

Zhenhuang Pils; Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma；Lradioactive Pharyngitis

*通讯作者：洪燕(1968-)，女，研究方向：中西医结合临床研究，E-mail:364622372@qq.com。

R289.55

B

2013-08-28)