宫缩乏力性产后出血的临床护理干预

2013-10-31韩淑华

中国现代药物应用 2013年5期

韩淑华

产后出血在产科是较为严重的疾病，孕产妇死亡的原因主要就是产后出血，产后出血发生率高达2.5%左右［1］。根据相关的文献报道称，在我国死亡孕产妇中，产后出血占总病因的50%以上，排名首位。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、凝血功能障碍、生殖道创伤、妊娠残留物等，宫缩乏力占总病因的70%以上［2］。目前临床上治疗宫缩乏力性产后出血进行防治和护理是产科护理工作人员的工作的重中之重。同时为了响应相关部门提出的“优质护理服务，有我就有满意”的口号，选取我院2011年1月至2012年1月期间收治的74例患者，探讨在2011年7月之后实施优质护理的疗效，取得了令人满意的效果。详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2012年1月期间收治的74例宫缩乏力性患者，将2011年7月前收治的患者称为对照组，2011年7月之后收治的患者称之为观察组。74例患者年龄范围在21～37岁之间，平均年龄为(27.5±2.3)岁，孕周为37～42周，平均为(39.82±0.61)周，两组患者在年龄、孕周上比较无统计学意义(P＞0.05)。具有一定的可比性。

1.2 方法对照组患者在胎儿分娩之后立刻给予400 μg米索前列醇塞进产妇肛门5～6 cm的深度，过12 h之后重复用药，且对患者进行宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞侵入性等治疗。

观察组患者在对照组患者实施的基础上进行一下护理:①在产前检查。为了加强怀孕期间的保健工作，对于产后出血史、妊高征、前置胎盘、羊水过多、双胎等危险性较强的孕妇进行重点筛选和监测，在产前进行相关的化验检查，观察患者是否有出血的倾向，对于合并严重肝炎、凝血功能障碍的孕妇，在早孕的时候应该及时终止妊娠。对于合并慢性疾病的孕妇对其进行积极的治疗［3］。②产时监测。当孕妇进入第一产程之后，需要密切的监测宫缩、胎心的情况，防止第一产程时间延长，给予必要的患者适当的镇静剂，防止患者出现衰竭的状态;当孕妇进入第二产程之后，医护人员需要正确的知道产妇使用腹压;当孕妇进入第三产程之后，正确的处理胎盘并对出血量进行测量，但是不可以对产妇进行按摩挤压子宫和牵拉脐带，当胎盘分娩出之后，需要仔细的检查胎膜胎盘的完整性，若是未继发性宫缩，应给予维生素B1在穴位上注射，将20～40U的催产素加进1000 ml生理盐水中进行静脉滴注，之后使用0.2 mg的麦角新碱肌内注射，肛门内需要方盒子米索前列醇，并继续进行肌肉注射，加强子宫收缩，减少出血量。③产后护理。一般发生在产后2 h之内，所以产后2 h是相互学高危险期，产妇需要在病房等待观察，对心跳、血压等相关的生命体征急性监测，检查阴道出血，观察宫腔内是否残留胎膜、胎盘等，若是产妇血压下降，或者出现呼吸急促、胸闷等症状，应马上建立两条或者两条以上的静脉通道，并给予持续心电监护、吸氧、输血、补液等抗休克急救处理，及时调整输液的速度，防止心力衰竭或者肺水肿［4］。产后常规检查是并压出宫腔积血，若是发现子宫下段收缩表现不良，应将一只手握拳放在阴道上方，顶住子宫前壁，另一只手按压子宫后壁，使子宫前屈，经过按摩时候使子宫宫缩正常，提高子宫纤维应急收缩性，减少出血。对于产后没有禁忌证的患者应进行母婴皮肤接触，让婴儿吸吮母乳30 min，使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩［5］。阴道护理:产妇阴道周围血迹较多，容易滋生细菌，留置尿管会增加感染几率，医护人员应将血迹藏按，进行消毒。④心理护理:若是发生产后出血，每一位医护人员神情严肃，并应用各种抢救的仪器，让患者产生极大的恐惧、紧张等负面的情绪，这时需要有一名护理人员陪在患者身边，给予鼓励和安慰，护理人员必须沉着冷静，才可以为患者及其家属做好思想工作，告诉患者相关病情，采取有效的护理措施，提供有效信息，在抢救的过程中禁止议论病情发展情况和预后好坏，护理人员需要尽力的缓解患者思想负担，促进患者康复［6］。

1.3 疗效判定有效是指经过护理和治疗后，产妇阴道出血速度＜50 ml/h，产妇各项生命体征平稳且尿量正常;无效是指胫骨医护人员的治疗和护理后，产妇阴道流血速度＞50 ml/h，生命体征恶化，尿量到＜30 ml或者无尿。基础护理优良率分为优良、合格、差三个等级，＞80分的为优良。对患者进行问卷调查，调查患者满意度。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。