老年女性尿路感染的临床特点及护理

米娜瓦尔·艾孜木

尿路感染(urinary tract infection,UTI),简称尿感,是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。由于女性尿道较男性短、宽、直,而且开口于外阴处,毗邻阴道和肛门,所以尿路感染在老年女性中更为长见。有统计报告60岁以上女性尿路感染的发生率高达10%～12%。现将新疆医科大学一附院2010年1月至2013年1月期间210例老年女性尿路感染患者的临床表现、主要感染病原菌分布及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2013年1月期间住院且资料完整的女性患者共210例,年龄60～85岁。

1.2 诊断标准 均按中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准确诊为尿路感染。

1.3 菌株鉴定方法 应用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪及配套的鉴定板鉴定病原菌类别。

2 结果

2.1 老年女性尿路感染的临床表现常不典型,其中尿路刺激症状最为常见(45.71%),其次为膀胱或腰骶区不适感、尿道灼烧感等。详见表1。

2.2 从患者尿液中共分离出致病菌株210株,其中引起老年女性尿路感染的革兰阴性菌中,以大肠埃希菌(53.81%)、肺炎克雷伯菌(8.57%)居多；引起老年女性尿路感染的革兰阳性菌中,则以粪肠球菌(15.24%)、金黄色葡萄球菌(7.14%)居乌。但是总的来说,由革兰阴性菌引起的尿路感染占多数(71.4%)。详见表 2。

表1 老年女性尿路感染的临床特点(n,%)

表2 老年女性尿路感染病原菌的分布情况(n,%)

3 护理

3.1 心理护理 认真做好老年女性的心理护理,给予充分的理解、尊重、关心、帮助,建立互相信任的护患关系,使老年女性保持着良好的心理状态。指导患者从事一些感兴趣的活动,以分散患者的注意力,减轻焦虑,缓解尿路刺激征。针对病情,对患者进行充分的宣教,解除患者心理恐惧和失望感,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

3.2 注意卫生 此病因细菌侵入尿道引起感染所致,所以注意卫生很重要。女性尿道较男性短,易受细菌侵袭,故女性尤应注意尿道口的清洁。大便后应从前向后擦净肛门,避免粪便污染尿道口；每日用温水清洗外阴。

3.3 多饮水、勤排尿 在无禁忌证的情况下,应嘱患者尽量多饮水、勤排尿,以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留的目的。患者的饮水量不应低于2000 ml/d,尿量保持在1500 ml/d以上。但饮水最好集中在白天,以免晚间起夜过多影响休息。

3.4 用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠,注意观察药物的疗效及不良反应。嘱患者按时、按量、按疗程服药,勿随意停药。

3.5 饮食调养 尿路感染患者饮食宜采用清淡、富含维生素的食物,忌食辛辣、油腻之品。中医认为肥甘、油腻之品能助湿生热,而此病多由湿热引起,故忌食之。瓜果、蔬菜等食物富含维生素应多食,以增强体质、促进机体康复。

3.6 正确及时采集尿标本 应在抗生素使用前或停用抗菌药物5 d后无菌留取清晨中段尿标本,争取1 h内送检行尿液细菌培养。

3.7 愈后护理 应注意休息,适当活动,提高机体免疫力,但不宜过度劳累,以免免疫力下降,使尿路感染反复发作。平时加强尿路感染的护理及预防。

4 讨论

本结果显示老年女性尿路感染有尿路刺激症状只占45.71%,其次为膀胱或腰骶区不适感、尿道灼烧感等,由于老年人感觉功能减退,反应能力较差,因此老年女性尿路感染症状往往不典型,容易误诊和漏诊以致病情迁延,使其发病率增高。引起老年女性尿路感染的病原菌以革兰阴性菌居多,特别是大肠埃希菌(53.81%)。因此老年女性尿路感染的病原菌多数源于内源性肠道寄生菌的感染。人体肠道内正常菌群通常情况下保持着微生态平衡,但当某些原因引起宿主免疫力降低时,它们便能进入人体其他部位如泌尿生殖道进行繁殖从而成为条件致病菌,从而导致宿主尿路感染的发生。

因此,在临床护理工作中,应该针对病情特点采取相应的护理措施,并反复进行健康教育,使老年女性患者熟知各种诱发因素特别是内源性感染以及尿路感染性疾病本身的临床特点,以便更好地配合治疗和预防。