超声诊断急性肺栓塞1例
2013-10-31时燕
时燕
1 资料与方法
患者,女,46岁。以发热、胸痛、呼吸困难为主诉入院,患者自述5 d前长跑后下肢肿胀,疼痛,自认为劳累导致,故未在意。入院后体格检查：发绀,呼吸加快,心率100次/min,肺部听诊湿罗音,P2亢进。心电图：电轴右偏,肺型P波,SIQIIITIII,V1～V3导联T波倒置。
超声心动图显示：右房、右室增大,室间隔及右室前壁略增厚,主肺动脉内径增宽,主肺动脉内(瓣上0.4 cm处)见一大小约5.6 cm×2.6 cm的实质性中等回声,附着于外侧壁,残存肺动脉内径5.9 mm。室间隔与左室后壁呈同向运动,肺动脉a波消失。周围血管超声：双下肢深静脉增宽,不能压闭,管腔内充满实质等回声。频谱多普勒显示：肺动脉频谱异常,呈“指拳征”。三尖瓣见中等量返流束,反流速度4.5 m/s,压力阶差：98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超声诊断：肺动脉栓塞 肺动脉高压(重度) 双下肢深静脉血栓。
2 讨论
肺动脉栓塞(pulmonary embolism PE)又称肺栓塞。是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合证,肺栓塞的栓子常见为血栓,70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支,本患者既如此,其他栓子有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均引起。急性PE超声检查分为超声心动图和周围血管超声二部分,急性PE二维超声表现为右心系统和主肺动脉及分叉处血栓形成,这是PE患者在超声检查最直接和最明确的表现,血栓多为附壁血栓,但也可有活动性血栓,同时出现右心负荷过重和肺动脉高压的表现：右房、右室增大,左室变小,急性肺栓塞占72%,慢性肺栓塞占100%。脉冲及彩色多普勒在肺栓塞诊断中也起到了重要的作用,肺动脉压力升高时,三尖瓣会出现不同程度返流,通过返流速度,估测肺动脉压,其中轻度肺动脉压为30～50 mmHg,中度=51～70 mmHg,重度＞71 mmHg,肺动脉血流频谱出现特有的改变：“指拳征”,在绝大部分患者中可检测到,急性PE约占77%,慢性PE占100%。周围血管超声的应用主要是检测下肢静脉有无血栓形成,另外,其对那些患有冠心病、风心病、高心病、房颤、介入治疗后、近期手术等易血栓形成而导致肺栓塞的高危人群中起到非常重要的作用,对早期发现超声提示的下肢深静脉血栓,而暂时无临床症状的患者,早期治疗达到预防肺栓塞的目的。
图1 大动脉短轴切面,显示主肺动脉血栓的二维及彩色多普勒超声心动图
图2 大动脉短轴切面,显示肺动脉栓塞后管腔内径狭窄的彩色多普勒超声心动图
图3 肺动脉频谱异常,呈“指拳征”
