中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床分析

蔺攀 张延松

急性膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节受到打击、碰撞、扭伤或手术创伤等引起的滑膜非感染性炎症反应。以膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限、浮髌试验阳性,关节腔内有积血为主要临床表现[1]。本院用中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎取得比较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例,男31例,女11例,年龄9～51岁,平均31.2岁；病程2～7 d；右膝19例,左膝23例,均为单膝损伤。所有患者均有膝部外伤史,临床表现以膝部疼痛,活动后加重为主,可见膝关节肿胀、压痛,伸屈活动受限,关节穿刺检查见血性液体或淡黄色透明液体,X线片提示膝关节未见骨质异常,诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。将全部患者随机分为治疗组和对照组各21例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者先将关节腔积液尽量抽干净,曲安奈德15 mg,2%利多卡因2 ml,混合,从髌骨上缘外侧进行关节腔内注射。每7 d注射1次,共2～3次。在治疗过程中,膝关节要适当休息,不负重。同时进行股四头肌舒缩活动,3～5次/ d,10～20 min/次,还可抬高患肢,特别是主动直腿抬高,在空中停留数秒钟[3]。治疗组患者在对照组的基础上给予外敷和内服,外敷组成：侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰为主,另加乳香、没药、川芎、当归、儿茶、木瓜、土鳖虫、三七、细辛等,碎成粉末状,混匀,用蜜糖煮热调成糊状。用法：按膝关节面积的大小,取适量药物,均匀平摊在棉垫上,药的厚度以3～5 mm为宜,将药物敷于患膝后用弹力绷带加压包扎,每天换药1次,7 d为1个疗程。内服组成：赤芍药、白芍药、牛膝、丹参、连翘、紫花地丁、蒲公英、鸡血藤、泽兰各9g,川续断、生地黄各12 g,香附、陈皮、甘草各6 g。气滞血瘀加桂枝、红花；肝肾不足者加当归、杜仲；风寒湿重、经脉拘挛加桂枝、木瓜、羌活。水煎服,l剂/ d,7 d1个疗程,两组患者疗程均为3周。

1.3 疗效判定[4]治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消退,浮髌试验阴性。显效：膝关节关疼痛肿胀明显减轻,浮髌试验阴性。有效：膝关节疼痛,肿胀减轻,浮髌试验阳性。无效：所有症状及体征无改善或加重。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组 (P＜0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节滑膜在急性损伤后治疗未痊愈或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症持续状态,是骨伤科临床常见病,多发病。主要表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。因组织间渗透压增加,关节液的吸收与分泌平衡出现障碍,从而使关节液增加,关节内压增高,关节腔内及周围静脉及淋巴回流受阻,阻断了关节内组织正常的滋养,形成恶性循环。关节腔内穿刺抽液既可明确诊断,又可治疗多余的关节腔内积液。通过关节腔内注入玻璃酸钠注射液,补充了外源性的有效成分,使关节滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜,既抑制了无菌性炎症的发生,有为滑膜软骨的修复起到了一定的作用,它还可刺激膝关节自身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠,起到润滑关节的作用,从而改善关节功能,缓解关节疼痛,增加关节活动度,防止病情进一步发展。

传统医学认为,膝关节创伤性滑膜炎是由于损伤或风寒湿邪侵袭,从而导致经脉受阻、气血运行不畅、水湿内侵所致[4]。因此,治疗原则以活血化瘀、消肿止痛、利通关节为主。本组资料中,治疗组在常规治疗的基础上加用外敷和内服。外敷方中诸药合用,共奏活血行气止痛、温经散寒、化湿消肿之效。内服方中,赤芍药、白芍药、牛膝、丹参、川续断、桃仁、红花、香附、陈皮活血化瘀,行气止痛；桂枝、木瓜、羌活、泽兰祛风除湿散寒,利水消肿,上药相伍,使气血通畅,寒湿除,肿痛消,肝肾双补,从而使症状减轻或消除。治疗组临床疗效明显优于对照组,且治疗后观察组症状、体征评分下降明显。说明中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切,值得临床推广应用。

[1] 殷再宜.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎48例.中国中医骨伤科杂志,2010,18(11):54.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994:1997-1998.

[3] 王健,谭官峰,向科明,等.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察.河北中医,2005,27(7):531-532.

[4] 胡永林,陈兴旺.中西医结合治疗急性膝关节创伤性滑膜炎60例临床观察.按摩与康复医学,2012,3(2):188.