再造基层医疗组织是医改关键

高小勇（浙江工商大学新制度研究所所长）

看病难形成的医疗服务卖方市场，必然导致过度治疗和看病贵，大小医院普遍在医保支付中寻租，政府财政和个人负担将更加不堪。

世界卫生组织衡量一国医疗体制效率，有一个标准：即一国一年是否有80%医疗需求在基层医疗组织得到满足。按这个标准观察中国的现状，或许能找出中国医改的关键变量。

先看2011年中国卫生部的统计数据。2011年，全国总就诊人次62.7亿人次，其中去医院的就诊人次为22.6亿人次。也就是说，中国有近40%的医疗需求是在医院满足。不过，这个数据可能没有包含中国各地社区医疗服务中心的数据，而这类组织通常被视为基层医疗机构。

事实上，在中国的医疗体系中，有许多而且是占地几千平方米、科别齐全的小型医院，他们基本上都享受政府补贴。如果这类医院的数据没有包含，那么去医院满足医疗需求的人，较之去基层医疗机构的人，应该有更高的占比。

更糟糕的是，据上海复旦大学附属中山医院等大医院的医疗临床专家观察，去医院治疗的患者有80%并非一定要去医院，特别是常见病、慢性病等。这些患者应该在基层医疗机构治疗和进行健康管理。

但现在的事实是，这类患者不仅去了医院，而且还住院。中国人民解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣在今年4月29日的两条微博披露的情况很有典型意义：“到某地级市的三甲医院查房和讲课，该院内分泌糖尿病专科有120张病床。各地医院都在扩大糖尿病床位，在重点专科评审时，第一条就是床位规模，这是不对的，随着糖尿病管理的规范到位，应该是越来越少的患者需要住院。大部分患者应该在门诊或者社区得到处理。真正严重的糖尿病并发症也不一定入住糖尿病内分泌专科。”

如果在医院就诊患者的始终过高占比，患者都拥挤到医院，必然导致人们常说的看病难，也引发了几乎所有的医改问题。这块硬币有两面：一面是稀缺资源的挥霍浪费，一面是医疗服务供给的制度性短缺，永远没有足够的医生满足需求。

本来稀缺的医生资源被不经济耗费，当然更显稀缺，医患供求关系更加紧张。看病难形成的医疗服务卖方市场，必然导致过度治疗和看病贵，大小医院普遍在医保支付中寻租，政府财政和个人负担将更加不堪，将如破产的希腊等欧洲国家那样不可持续。

显然，中国在推进公立医院改革和组织实施各级医疗能力建设时，医改应更关注基层医疗组织的能力建设问题。因为这个组织如果满足了全社会80%的医疗需求，将目前不该拥挤在医院的医疗需求转移出去，理论上，医改的大部分问题都将烟消云散。

但现在的实际情形是，本来有限配置的社区基层医疗机构的使用率又很低。因此，更准确讲中国医改的关键变量，是再造和重构基层医疗组织。