子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会

张志勤 (武当山特区医院妇产科，湖北 武当山 442700)

子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会

张志勤 (武当山特区医院妇产科，湖北 武当山 442700)

目的：总结子宫内膜异位症合并不孕症的治疗体会，以减少并发症，提高治疗效果。方法：对子宫内膜异位症合并不孕82例患者资料进行回顾性分析，其中经腹腔镜手术的52例患者作为治疗组，经腹腔开腹手术治疗的30例作为对照组。结果：治疗组患者的术中出血量、术后用抗生素时间、术后住院时间明显低于对照组，术后1年妊娠率两组比较有显著差异(P<0.05)。结论：腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕进行治疗，并发症少、恢复快、痛苦小，治疗效果明显优于经腹手术治疗。

子宫内膜异位症； 不孕； 腹腔镜

子宫内膜异位症是引起女性不孕的重要因素之一，腹腔镜是诊断内膜异位症的金标准，同时也是内膜异位症手术治疗的首选方式[1]。我院妇产科从2010年2月至2012年2月对82例子宫内膜异位症合并不孕患者应用腹腔镜进行治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2009年2月至2012年7月对82例子宫内膜异位症合并不孕患者，分为腹腔镜手术治疗组52例，经腹腔手术对照组30例。年龄23～36岁，平均年龄28岁。原发性不孕症患者60例，继发性不孕22例，不孕时间在2～7年之间。做治疗前主要依据病史、妇科检查及B超检查作为诊断。两组在孕妇的年龄以及发病程度上比较没有显著差异。

1.2方法

治疗组采用硬膜外麻醉，从右侧下腹部穿刺进入5mm穿刺鞘，左下腹刺入10mm穿刺鞘有利于囊肿壁的剥离和取出。开始用穿刺针刺入囊肿5mm，用腹腔镜观察，然后将囊肿内的液体抽吸出来，等到囊肿壁缩陷以后，用钳夹住囊肿壁，用单极电凝在囊肿表面薄弱区切开卵巢外膜，分离出囊肿壁及卵巢皮质组织。出血点用双极电凝进行止血，取出囊肿壁，再次彻底冲洗并注入用0.9%生理盐水1000ml加地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配制的盆腔冲洗液进行冲洗，防预粘连的发生；对照组应用开腹术行囊肿剥离。

2 结 果

应用腹腔镜手术治疗的出血量以及抗生素使用时间、术后住院时间均低于对照组，术后1年妊娠率两组比较也存在有显著差异。两组比较结果见表1。

表1 两组治疗的效果比较

由表1可见两组存在显著差异P<0.05，说明使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕，并发症少、恢复快、痛苦小，治疗效果明显优于经腹手术治疗。

3 讨 论

很多不孕患者中，子宫内膜异位症发病率也非常高，据有关资料统计，子宫内膜异位症患者发生不孕的患者占30%～40%， 而子宫内膜异位症患者占20%～50%[2]。经腹腔镜检查的不育患者约33.3%有子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症占不孕妇女的80%[3]。子宫内膜异位症患者不孕的原因很多，除了盆腔炎、卵巢发生巧克力囊肿、输卵管炎、输卵管扭曲、输卵管受限、梗阻等因素外，其他导致不育的，如激素水平低下、空卵泡或卵泡过小或不成熟、输卵管功能障碍、过度免疫使精子被吞噬、精子活力低下等都可以导致不育或流产[4]。子宫内膜异位症早期，出现痛经、腹痛往往不够重视，根据B超也难以辨别异常病灶，所以一旦发现子宫内膜异位症患者需及早治疗，特别在合并不孕时，应当尽早恢复其生育能力。腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有出血少、恢复快、痛苦小、治疗效果明显优于经腹手术治疗的优点。同时在应用腹腔镜时，达到在诊断疾病的同时进行相应治疗的目的。特别是腹腔镜手术可以直视操作，对子宫内各种病灶均较容易发现。同时应用各种器械，可直接清除子宫内膜异位病灶，时间短且快捷。

[1]林金芳，孙翠翔.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005,40(1):9-12.

[2]姚书忠,刘栋擎,王宁宁,等.腹腔镜手术治疗女性不孕401例疗效分析[J].中山医科大学学报，2002，(23)4：291-299.

[3]Check JH.The association of minimal and mild and mild endometriosis without adhesion sand in fertility with therapeutic strategies[J].Clin Exp Obstet Gynevol,2003,30(1)：35-39.

[4]Jacob son T, Barlow DH, Kon inckx PR, et al.Laparoscopic surgery for sub fertility associated with endometriosis[J].J Cochrane Date base Syst Rev,2003,4：1398.

2013-04-23

张志勤(1974-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

R711.71;R711.6

A

1673-1409(2013)24-0043-02

[编辑] 何 勇