咪达唑仑致过敏性休克1例

邱建强，徐国勇，杨世忠 （武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴314000）

1 临床资料

患者，男，62岁，体质量50 kg，ASAⅡ级，因腰4～5椎间盘突出伴椎管狭窄症入院，拟行腰4～5椎管减压＋椎间植骨融合术。术前心、肺功能和各项实验室检查结果均未见明显异常，无手术史、无药物和食物过敏史。07：20予阿托品（0．5 mg∶1 mL）0．5 mg，苯巴比妥钠（0．1 g／支）100 mg肌注。07：30入手术室后测血压110／72 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）、心率75次／min、脉搏血氧饱和度（SpO2）96%。开放一路外周静脉后行右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压10 cmH2O（1 kPa＝101．972 cmH2O），左桡动脉穿刺置管连续监测血压。两路静脉均输入复方氯化钠液，面罩吸纯氧（6 L·min－1），08：45麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业有限公司，批号20110412）7 mg，2 min后患者入睡，睁眼反射消失，自主呼吸减弱，行辅助呼吸。有创血压降至85／50 mmHg，心率92次／min。即予静注麻黄碱10 mg，并加快输液，血压继续下降，再予分次静注麻黄碱20 mg，血压仍继续下降至62／35 mmHg，心率125次／min。虽未见皮肤潮红，荨麻疹等体征，但仍考虑为过敏性休克。静脉予肾上腺素0．05 mg，地塞米松20 mg，葡萄糖酸钙1．0g，血压回升至86／54 mmHg后又有下降趋势，再予静注肾上腺素0．1 mg，血压升至108／73 mmHg，同时予静脉肾上腺素0．3μg·kg－1·min－1微泵推注。血压维持在98～115／65～76 mmHg，心率（110～125）次／min，SpO298%～100%，此时患者胸部皮肤稍有潮红，上肢出现散在少量的荨麻疹，生命体征逐渐平稳。面罩加压呼吸阻力未见明显增加，听诊双肺呼吸音稍粗。遂予静注罗库溴铵6 mg、芬太尼0．2 mg后，气管插管机械控制通气（VT500 mL，f14 bpm I∶E1∶2）。查血气分析，电解质示：pH7．22，PaCO28．0kPa，PaO221．6 kPa，SaO299%，BE－5 HCO－324 mmol·L－1，K＋3．37 mmol·L－1，Na＋143．5 mmol·L－1，Cl－104．3 mmol·L－1。予5%NaHCO3100 mL静滴。观察20 min，肾上腺素逐步减至0．08μg·kg－1·min－1，生命体征平稳，血压维持在105～125／65～82 mmHg，心率105～115次／min，SpO299%～100%，荨麻疹未见明显增多。过敏性休克处理后手术正常进行，时长2 h，肾上腺素逐渐减量至手术结束前30 min停止。复查血气分析，电解质结果均在正常范围。术毕皮肤潮红，荨麻疹均已消退，生命体征平稳，清醒后送回病房。次日随访患者恢复良好，无不良反应。

2 讨论

［1］Laporte JR，de Latorre Barcelona FJ，Gadgil DA，etal．An epidemiologic study of severe anaphylactic and ana—phylactoid reactions among hospital patients：methods andoverall risks．The International Colaborative Study of Severe Anaphylaxis［J］．Epidemology，1998，9（2）：141－146．

［2］Hepner DL，Castells MC．Anaphylaxis during the perioperative period［J］．Anesth Analg，2003，97（5）：1381－1395．