药物封闭加推拿治疗慢性训练伤48例

杨丽华，伏忠阳，易 婧

(公安边防部队士官学校军需卫生系临床医学教研室，云南 昆明 650214 )

药物封闭加推拿治疗慢性训练伤48例

杨丽华，伏忠阳，易 婧

(公安边防部队士官学校军需卫生系临床医学教研室，云南 昆明 650214 )

目的：观察药物封闭联合推拿治疗慢性训练损伤的临床效果。方法：回顾性分析我院门诊接收的96例慢性训练伤官兵的临床资料，其中，48例患者采用了药物封闭联合推拿方法进行治疗，48例患者仅采用了药物治疗方法。结果:治疗1个疗程后，观察组总有效率为89.58%，对照组总有效率为79.17%，观察组总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物封闭联合推拿治疗慢性训练伤，可有效促进患者慢性炎症的消退，特别适合部队和基层医院应用。

药物封闭；按摩疗法；训练伤

军事训练是部队平时的中心任务，在实施训练过程中，一些官兵由于各种因素如防护意识不强，防护措施不落实，组织训练方法不科学及心理素质欠佳等因素，容易导致训练伤的发生[1]。一般而言，训练伤的发生与训练的强度、频率、难度有直接关系，若强度、频率、难度越高，训练伤的发生率越高。此外，训练科目太集中及安排不合理超过机体生理阈值为训练伤的致伤因素[2]。而且，不同的科目发生不同的训练伤。如急性训练伤未得到及时和有效的治疗，则随着时间的延长，极易慢性化[3]。本研究选择我院2008年3月至2011年3月门诊接收的96例慢性训练伤的官兵作为研究对象，其中，48例患者采用了药物封闭联合推拿方法进行治疗，取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年3月-2011年3月门诊接收的96例慢性训练伤的官兵临床资料，所有患者均为20～28岁的青年男性，病程为1个月至1年。采用常规X线摄片均排除骨折和关节脱位病变。其损伤部位上肢肌群占16.7%，下肢肌群占25.0%，斜方肌和三角肌约占16.7%，肩关节占4.2%，肘关节占5.2%，腕关节占5.2%，膝关节占12.5%,踝关节占14.5%。患者的主要临床症状为局部肿胀、疼痛以及功能障碍等。96例患者中，对照组48例仅采用药物封闭的方法，而观察组48例患者采用药物封闭联合推拿按摩等功能恢复治疗。观察组与对照组在年龄、病程等一般资料指标上，无统计学差异P>0.05，均衡可比。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物封闭方法 采用2.0%的利多卡因(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司)、12.0mg的醋酸泼尼松龙(浙江仙琚制药股份有限公司)以及0.1mg维生素B1(天津中津药业股份有限公司)，对患者的肌肉痛点进行封闭。患者的注射部位以肌肉痛点封闭为主，行关节囊内以及腱鞘内封闭严格采用消毒措施，防止发生感染。封闭后使用无菌纱布包扎，同时局部按压3～5min，患者卧床10～20min，用于观察患者注射后的药物反应。隔7d封闭1次，5次为1疗程。

1.2.2 按摩推拿 医师用指(掌)在患者疼痛部位的前、后、左、右等进行全方位的按压及按摩。运力由小及大，力量保持由轻到重，再到轻的原则。2d1次，10d1个疗程。保证患者按摩后自行活动。推拿按摩的方法主要如下：

1.2.2.1 松肩法 固定患者的肩关节，做前屈、外展等活动，不断增加其活动幅度，同时将患者双手放置脑后，协助患者做肩部关节的外旋动作，然后，将患者双手放置背后，协助患者做肩部关节的内旋动作。

1.2.2.2 松肘法 用右手缓慢托住患者患关节处，左手轻握前臂远部，使得肘关节能够进行屈伸运动，在屈或者伸展的最大幅度上持续1.0～3.0min，缓慢放松还原，也可以同时用拇指推拿患处等。

1.2.2.3 松膝法 患者左(右)手轻扶患膝，另外一手握踝部不断按压小腿，用来牵拉股四头肌，同时做膝关节的屈伸运动，在屈或者伸展的最大幅度上持续1.0～3.0min，反复进行。

1.2.2.4 松踝法 患者左(右)手轻托患肢足部，另外一手握住脚趾部位，做踝关节的屈伸等运动。

1.3 疗效判定标准 患者感觉其症状消失，关节功能正常，能进行正常活动，记为治愈；患者感觉其症状基本消失，但是活动时仍有疼痛感，需要继续治疗，记为显效；患者的疼痛症状大大减轻，但是不能正常活动，记为好转；患者的症状未见明显好转，甚至加重，不能参加正常的训练，记为无效。

1.4 统计学分析 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，所得数据以百分率表示，并采用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组的临床疗效比较(n=48) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

造成训练伤的主要因素是因为官兵在训练过程中由于用力不当(过猛或者准备活动不充分)，从而导致患者的肌肉以及软组织等拉伤[4]。其中，韧带拉伤是一种最为常见的损伤(踝关节外侧副韧带的拉伤等)。有研究调查表明[5]，在正常的训练周期内(1年)，官兵的足踝部损伤发生率较高，可达到百分之五十以上，其中以踝关节损伤为主，可达到百分之七十五以上，并且主要为扭伤。在官兵的训练中，由于一种姿势或者某个长期的、超负荷的着力点非常容易对一些组织或者关节部分产生损伤，如障碍训练、单双杠等。同时，在不熟悉一些训练动作的关键点时，极易造成相应的肘关节、膝关节以及踝关节、小腿肌肉等的损伤[6]。

本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，这和相关的文献报道结果一致[7-8]，充分证实了药物封闭疗法联合推拿治疗慢性训练伤具有较为理想的疗效，优于单独使用药物封闭疗法。需要注意的是，封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48h后可缓解并消失，如果72h后仍有红肿、发热，应考虑是否有急性化脓性感染。官兵们在进行较为紧张的军事训练时，如继续训练伤未得到及时和有效的治愈，则极易随着时间进展，导致关节及其周围软组织出现挛缩和黏连，使关节功能发生障碍。研究表明[9]，局部组织发生损伤时，由于生物化学变化使代谢紊乱，多种化学物质转移和释放失调，导致肌紧张和血管收缩，从而使局部血流减少，供氧不足。药物封闭联合手法推拿按摩治疗慢性损伤的部位，能够有效加速局部循环功能，促使血管扩张，使挛缩受损的组织得到有效的松解和舒展，分离黏连组织，润滑关节，从而达到消炎镇痛的目的。而且，在本研究中，我们加用了维生素B1，不但可以有效发挥其营养神经的功能，而且还能有效促进血液循环，促进无菌性炎症和损伤的组织在较短的时间得到有效的修复。

[1]张开荣,赵烽,张仲子.肘关节骨折术后的康复训练[J].吉林医学,2012,33(22):4758-4759.

[2]秦大伟,韩立伟,郭天龙.踝关节强化训练对脑卒中康复后期下肢运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):643-644.

[3]廖亮华,江兴妹,叶志卫,等.早期康复对肘关节骨折术后功能恢复的影响[J].中国康复理疗与实践,2010,16(9):867-868.

[4]GeorgiadesCh,MatejkaJ,PavelkaT,etal.TreatmentofdistalhumeralfracturesbyopenreductionandinternalLCP-DHPfixation[J].AetaChirOrthopTranmatolCech,2010,77(6):479-483.

[5]韩肖华,谢凌锋,黄晓琳.移动式平板训练对踝关节扭伤后本体感觉的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(6):547-550.

[6]JupiterJB.RingD1Treatmentofunreducedelbowdislocationswithhingedexternalfixation[J].JBoneJointSurg(Am),2002,84(9):1630-1634.

[7]张庆宇.肘关节周围骨折术后早期康复训练疗效分析[J].中医临床研究，2010,21(2):27-28.

[8]GiannicolaG,SacchettiFM,GrecoA,eta1.Openreductionandinternalfixationcombinedwithhingedelbowfixatorincapitellumandtroehleafractures[J].AetaOrthop,2010,81(2):228-233.

[9]王艳春.等速离心训练练对优势、劣势踝关节肌肉力量的影响[J].广州体育学院学报,2011,31(4):103-107.

R249.95

B

1003-5699(2013)06-0625-02

杨丽华(1979-)，女，主治医师。研究方向：中西医结合。

2012-12-18)