银玄汤防治DCF或FOLFOX方案化疗引起的口腔炎36例

许 鹏,刘莉君

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

银玄汤防治DCF或FOLFOX方案化疗引起的口腔炎36例

许 鹏,刘莉君

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

目的:探讨银玄汤防治DCF或FOLFOX方案引起的化疗性口腔炎的作用。方法：将66例胃癌、大肠癌化疗患者随机分为治疗组36例，对照组30例，治疗组自化疗之日起服用银玄汤(金银花、玄参、野菊花、麦冬等)，早晚各服100mL，取50mL含漱2min，每日4次；对照组于化疗当日起以稀碘伏含漱，连续10d。结果:治疗组口腔炎发生率明显低于对照组；治疗组发生口腔溃疡程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论：银玄汤用于预防化疗性口腔炎效果显著。

银玄汤；DCF；FOLFOX；方案；口腔炎；金银花；玄参；5-FU

口腔炎是指口腔的炎症性和溃疡性反应，常规化疗患者口腔炎发生率高达40%[1]。其主要症状为局部疼痛及味觉丧失，尤以进食、说话及遇到冷、热、酸、甜等刺激后疼痛加重，直接影响病人的进食。同时，由于疼痛及饮食减少，降低了患者的耐受性，可能被迫减少化疗药物的使用剂量，给患者预后带来不利的影响。严重的口腔炎也是导致致死性感染的主要因素，因此预防化疗后口腔炎的发生并及时治疗口腔炎，对顺利完成化疗，减少并发症及提高患者的生活质量具有重要意义。口腔炎据临床表现可归为中医“口疮”范畴[2]，多是由于肺胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致。DCF或FOLFOX方案作为胃癌、结肠癌的标准化疗方案应用于临床，因其中5-FU应用时间较长，口腔炎发生率较高,笔者于2011年10月-2012年9月对36例使用DCF或FOLFOX方案化疗的患者用银玄汤预防化疗性口腔炎，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月-2012年9月住院进行DCF或FOLFOX方案化疗的胃癌、结肠癌患者66例，年龄39～73岁。结肠癌28例，胃癌38例，KPS(生活质量)评分均>80，化疗前均无口腔疾患。随机分为治疗组36例(男21例，女15例),对照组30例(男14例，女16例)，2组患者年龄、性别、疾病类型、KPS评分经统计学检验，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组病人化疗前先进行口腔评估,均无口腔炎，向患者介绍化疗药物可致口腔黏膜炎的原因、后果，禁烟酒及刺激性食物。予银玄汤口服及含漱，药物组成及方法：金银花18g，玄参18g，野菊花12g，麦冬12g，加水浸泡0.5h，煎煮2次，共煮取400mL，早晚各服100mL，余药每50mL含漱2min，每日4次。治疗组自化疗之日起使用银玄汤口腔含漱4次/d，连续10d，每次量50mL，保持2min，含漱时舌体活动，配合重复鼓腮,并早晚口服银玄汤各100mL;对照组患者口腔局部给予1∶10碘伏液漱口(生理盐水500mL+碘伏50mL)。每日5次以上，反复漱洗[3]。

1.3 观察指标 所有病例均由2名临床医师每天观察1次，患者含漱第1天至第10天,用自制的口腔黏膜评估记录表分别评定2组患者口腔黏膜发生情况。

1.4 疗效标准 参照WHO分级标准将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常;Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个<1.0cm的溃疡，出现红斑、疼痛；Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡,仅能进流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食[4]。

1.5 统计学方法 所有资料处理用SPSS19.0版软件包进行分析，2组临床疗效采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者耐受性比较 见表1。

表1 2组患者耐受性比较 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组患者口腔炎发生率比较 见表2。

表2 2组患者口腔炎发生率比较 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

口腔黏膜上皮细胞增生活跃，因此对化疗和放疗敏感。药物引起的口腔炎与化疗药物种类、剂量、给药次数等有关。对于抗代谢药,持续给药比间歇给药更容易引起口腔炎[5]。女性比男性更容易产生毒性反应，老年患者(大于70岁)尤其容易产生毒性反应[6]。DCF或FOLFOX方案中5-FU使用时间较长,直接影响增生活跃的黏膜组织，破坏口腔黏膜屏障，更易发生口腔炎；并且该方案均为多药联合方案，使造血系统及免疫功能更易受到抑制，造成机体免疫力下降，导致口腔局部微生物大量异常繁殖而出现口腔黏膜充血、肿胀、溃烂，进而形成口腔溃疡；同时化疗可引起口腔唾液分泌减少或消失，使得口腔自洁作用减弱，口腔pH值减低，导致口腔黏膜更易受损而形成口腔溃疡；此外因患者化疗过程中饮食不规律并饮水减少加之不能有效的漱口，造成颊黏膜皱襞处不易清除干净，形成细菌繁殖的场所。另外原有口腔内疾病，如龋齿、牙龈炎也可在化疗时诱发口腔炎。

目前临床用于预防化疗后口腔炎的药物有很多，临床常用的多为西药制剂，相对于西药，中药有着价廉有效的优势，既可作为漱口液含漱保持口腔黏膜湿润，又可内服起到清热解毒、消肿止痛的功效，并且具有抗菌谱广，对口腔黏膜刺激性小的优点，从而起到预防口腔溃疡的发生。临床治疗中我们发现,5-FU所致的口腔炎临床表现为口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡，周围红肿作痛，溃面有糜烂，为火热上炎之象；持续剧烈的腹泻及恶心、呕吐，符合“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的病机，故火热为其致病特点。火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴液耗伤，同时阳热亢盛，实火为患，能损伤人体正气，使全身机能衰退[7]。本研究结果表明，用银玄汤内服加含漱，对使用DCF或FOLFOX方案化疗的患者可降低其化疗性口腔炎的发生率。银玄汤中君药为金银花，金银花具有清热解毒，疏散风热之功效。《本草纲目》谓其治“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒”；玄参能清热凉血，泻火解毒，滋阴。《品汇精要》谓其能“消咽喉之肿，泻无根之火”。此为臣药，助金银花解毒清热、泻火；野菊花能清热解毒加强金银花的清热解毒之功；麦冬养阴生津、润肺清心；配合玄参清热凉血解毒、滋阴，避免金银花过于伤阴之弊，同时因其性味甘凉，可改善口感。现代药理亦证明，金银花、野菊花、玄参等煎剂在体外均有较强的广谱抗菌作用及明显的抗炎功效，故诸药合用，共奏清热解毒、养阴生津之效。笔者采取口服加漱口的方法应用银玄汤预防化疗引起的口腔炎，明显降低了口腔炎发生率，减轻了患者症状，并且患者的依从性较高，供同行借鉴。

[1]贾秀玲,张芙蓉.肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J].国外医学(护理分册),2003,22(2):369.

[2]何焕平.温胆汤化裁治疗顽固性口腔溃疡[J].吉林中医药,2000,20(3):30.

[3]王仲迪,陈君英.碘附治疗白血病口腔溃疡者的临床治疗[J].中华护理杂志,2006,34(2):438.

[4]周际昌.肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:23.

[5]于世英.癌症化疗手册[M].北京:科学出版社,2010:778.

[6]李小梅,焦顺昌,王景文.哈里森肿瘤学手册[M].北京:人民军医出版社,2010.

[7]张燕,华海清,王晓萍.中医药防治放射性口腔炎用药规律探讨[J].吉林中医药,2011,31(8):806-808.

R273

A

1003-5699(2013)06-0598-02

许 鹏(1979- )，男，硕士，主治医师。研究方向：恶性肿瘤的中西医结合治疗。

2012-11-21)