徐氏疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎60例疗效观察

王 露，陆为民

(南京中医药大学，江苏 南京 211100)

徐氏疏肝和胃汤治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎60例疗效观察

王 露，陆为民*

(南京中医药大学，江苏 南京 211100)

目的：观察徐氏疏肝和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:选择中医辨证属肝胃不和型慢性萎缩性胃炎患者60例，治疗组30例给予徐氏疏肝和胃汤(柴胡、枳壳、白芍、香附等)，对照组30例予胃乐宁片,疗程为6个月,观察治疗前后临床疗效。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为90.0%、76.7%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：徐氏疏肝和胃汤治疗萎缩性胃炎肝胃不和型有较好的临床疗效。

慢性萎缩性胃炎;肝胃不和;徐氏疏肝和胃汤；徐景藩

慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)为慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]，是消化系统常见病、多发病、难治病之一，病程较长，迁延不愈。CAG伴中、重化生和异型增生,被认为是重要的胃癌前病变[2-3]。其临床多表现为胃脘胀满、隐痛，嗳气，食欲减退，胃脘灼热不适，或进食后胃脘胀满、隐痛加重等。少数患者可伴有乏力及体质量减轻等全身症状。徐景藩教授为首届国医大师，学贯中西，精于医道,尤擅脾胃论治，在治疗CAG方面积累了丰富的经验。本研究以徐老经验方疏肝和胃汤加减治疗CAG肝胃不和证，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月-2013年1月江苏省中医院门诊及住院的肝胃不和型CAG患者60例，所有病例均经电子胃镜检查确诊。将患者随机分为2组。治疗组30例,男11例，女19例，男女之比1∶1.72，年龄最大65岁，最小26岁，平均(45.18±14.36)岁。对照组30例，男13例，女17例，男女之比1∶1.3，年龄最大65岁，最小19岁，平均(48.81±14.06)岁。2组患者性别、年龄、症状等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年上海)制定的《中国慢性胃炎共识意见》中关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[4]，胃镜病理活检显示固有腺体萎缩。中医诊断标准参照徐景藩教授3型辨证标准[5]及2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[6]，主症：胃脘胀满；胃脘疼痛；次症：嗳气反酸，嘈杂，口干口苦，纳差，脉弦，胁肋胀痛，与情志因素关系较为显著，舌淡红，苔薄白，脉象带弦。其中主症具备，次症具备2项以上(舌脉必备)即可诊断。

1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；胃及十二指肠溃疡，病理诊断疑有恶变可能者；合并有心、脑、肾、肝、肺等严重疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 炙柴胡6g(或苏梗10g)，炒枳壳10g，炒白芍15g，制香附10g，佛手10g，橘皮络各6g，广郁金10g，炙鸡内金10g，甘草3g，川芎10g，莪术10g。每日1剂，每剂煎2次，每次煎200mL，早晚饭后2h服。加减:如胃气上逆，嗳逆泛恶，酌加法半夏、公丁香、柿蒂、代赭石、刀豆壳等和胃降逆。若兼咽中不适、胸膺隐痛，可配加木蝴蝶、八月札。情志不畅，加合欢花、香附。脘痛、胁痛较著，加延胡索、川楝子。气滞久而化热，胃脘有灼热感、口干、泛酸，舌质微红者，可酌加牡丹皮、栀子、贝母、黄芩、蒲公英或左金丸等清泄肝胃郁热。

1.4.2 对照组 胃乐宁片，每次4片，每日3次，饭后30min口服。

2组治疗均以3个月为1个疗程，连服2个疗程，治疗期间均嘱忌食腌制、烧烤、油炸食品，不饮浓茶及影响临床治疗的药物。

1.5 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6],采用计分方法对临床主要症状(胃痛、痞胀、食欲减退、嗳气泛酸、嘈杂、神疲乏力等)进行计分。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定疗效标准。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效:症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分计算采用尼莫地平法。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS17.0医学统计软件进行处理。计数资料采用卡方检验，计量资料符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验。以P<0.05作为所检验的差别有统计意义。

2 结果

2组临床疗效结果比较，见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，##P<0.01。

3 讨论

CAG是临床常见病、多发病，中医认为该病属于“胃痞”“胃痛”等范畴。其发病原因多由于饮食不节，损伤脾胃，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃或久病入络，脾胃虚弱等，病机有虚实错杂、本虚标实的特点,其发病与肝密切相关[7]。脾胃同居中焦，与肝胆相邻，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，胃为阳明之腑，喜润恶燥，多气多血，主受纳，肝属木，胃属土，土得木而达，木赖土而荣。若患者情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，久则戕伤脾胃，脾胃虚弱，运化不力，以致胃不能受纳、腐熟水谷，脾不能运化、转输精微，生化乏源，气血俱虚，胃体失养，而渐致胃黏膜腺体萎缩。《临证指南·木乘土》谓：“肝为起病之源，胃为传病之所”。而肝气久郁，化热化火，气机不畅，气病及血，则可兼有血瘀，肝胃郁热日久，则损伤胃之阴津。当今社会，由于人们的生活节奏快，工作压力大，家庭和社会负担重，对物质享受和精神欲望需求高，直接影响人的七情六欲。情志不舒，谋虑不遂，则郁怒伤肝，肝失条达易横逆犯胃，至胃失和降，脾失健运。因此治疗上必须重视调肝之法。肝之病犯胃，每以气郁为先，气郁为主，故疏肝和胃药中多以辛散调气为主，《内经》谓：“肝欲散，急食辛以散之”。柴胡入肝胆、主升散、主疏肝，为“胃肠之要药”；苏梗微辛微温，温而不燥，其气芳香，且“梗能主中”，善主中焦脾胃。脘痛及胁，口苦、胃痛而兼少阳不和者宜用柴胡，疼痛局限于胃脘，未及两胁，喜暖畏寒者宜用苏梗，为方中君药。香附、郁金等疏肝行气，助君药散结疏郁，白芍养血、柔肝止痛，与甘草相配伍，酸甘相合，可缓急止痛。枳壳、佛手、陈皮理气和胃、消痞止痛，川芎、莪术活血化瘀，橘皮络理气通络，鸡内金健胃消食助运，甘草和中，益气健脾，调和诸药。诸药合用，使得肝郁得以舒展，脾气得以健运，胃气得以和降，瘀血得以通畅则胃病自除。徐老点拨用药法度，如嗳逆泛恶，胃气上犯者，酌加半夏、丁香、柿蒂、煅代赭石、刀豆壳等以和胃降逆；若情志不畅、郁闷难耐者，加合欢花、香附畅调情志；脘痛、胁痛较著者，加延胡索、川楝子行气止痛；更有胃部灼热、口干、泛酸，气郁化热，可酌加牡丹皮、栀子、贝母、黄芩、蒲公英等，以清肝泄热。诸药配伍，辅以加减法更使本方切合病机，故可明显改善临床症状，疗效持久。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:392-394.

[2]滕忠平.慢性萎缩性胃炎胃镜表现与病理诊断结果的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(19):109-110.

[3]赵博辉,唐德才.枳术颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究[J].吉林中医药,2009,29(6):538-539.

[4]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见-全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年上海)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(1):55-62.

[5]徐景藩.徐景藩脾胃病临证经验集萃[M].北京:科学出版社,2010:122.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:126-129.

[7]庞竹怡,陆为民.调肝法在慢性萎缩性胃炎中的运用体会[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):69-71.

R573.32

A

1003-5699(2013)06-0590-02

江苏省科技厅社会发展项目(BE2009614-1)。

王 露(1988-)，女，硕士研究生。研究方向: 中医脾胃病学。

*[通信作者] 陆为民，医学博士，主任中医师。E-mail:wmlu@163.com。

2013-03-28)