人性化护理在ICU患者身体约束中的应用

庞珍珍

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

ICU收治的患者常伴有意识模糊、烦躁不安，且带有多种置入性管路。患者常因疾病的痛苦或是对身体上各种管路的不耐受，而不能控制自己的行为导致非计划性拔管、自身伤害、坠床等不良事件的发生。因此，为了保证治疗和护理顺利进行，确保患者安全，在护理上除了使用床档、耐心安抚、保证各种管路固定牢固以外，还对其实施身体约束。2002年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）将身体约束定义为“应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”［1］。虽然，身体约束可以控制ICU患者的躁动，减少其对治疗和护理的干扰，但是身体约束也会带来生理、心理、社会等多方面的负面影响，不恰当的约束甚至还会引起死亡［2］。为了减少和避免约束造成的不良事件的发生，我科2011年10月至2012年10月对148例危重症患者实施了身体约束的人性化护理，效果满意，现汇报如下。

1 一般资料

2011年10月至2012年10月收入ICU的患者按照住院号的奇偶性随机分为对照组和试验组。对照组68例中男46例，女22例，平均年龄（69±8.32）岁，其中I型呼吸衰竭27例，肺炎25例，COPD为16例；试验组80例中男53例，女27例，平均年龄（70±8.43）岁，其中I型呼吸衰竭35例，肺炎30例，COPD15例。两组患者在性别、年龄、疾病等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组采用常规约束护理的方法:评估患者性别、年龄、病情、意识状态、肢体活动、皮肤、心理状态。告知患者及家属约束护理的必要性。约束带的松紧度适宜以能容纳一指为宜，每2h放松1次，时间15～30min。约束护理期间密切观察患者生命体征变化及约束部位皮肤是否完整。

2.2 试验组在对照组常规护理的基础上实施约束的人性化护理，措施如下。

2.2.1 约束前评估与告知 ①评估患者行为能力:烦躁或攻击性的患者要实施约束护理；生理病理性的无意识状态的患者以及意识模糊或定向力障碍的患者在医护人员不间断陪护下可以暂不实施约束护理。②评估患者的治疗情况:患者进行维持生命的治疗，包括机械通气、中心静脉导管、脑室引流、胸腔导管、三腔两囊管等，需要对患者进行约束护理；对仅进行常规治疗的患者，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、心电监护、氧气吸入等，在护理人员加强巡视下可以对患者不实施约束护理。③向患者或家属做好约束前的解释工作，耐心分析患者的病情，详细讲解实施身体约束的方法、目的及必要性，消除患者和家属对约束的恐惧和排斥的心理，取得其理解和配合。

2.2.2 规范技术统一方法 针对身体不同部位的约束方法进行技术统一，包括:约束带固定的方法、约束带固定的位置、松紧度和肢体活动范围。对ICU全体护士进行培训，并进行考核。

2.2.3 密切观察详细记录 对患者进行身体约束后加强巡视和观察，做到定时观察、定时更换体位、定时局部按摩；及时满足患者的合理需求、及时评估患者的风险行为、及时解除约束［3］。进行约束时将患者置于舒适的体位，约束的肢体用功能垫垫起抬高，促进血液回流。根据患者的皮肤和对约束耐受程度的实际情况，适当缩短约束时间。观察患者约束部位的皮肤情况，局部出现压红、瘀紫、水肿等情况，立即给予相应的处理。认真交接班做好记录。

2.2.4 心理支持 与患者加强沟通，分散注意力，勤询问其需求，对于气管插管及气管切开患者，加强非语言交流。使患者与护士之间产生亲近感，降低和消除约束后的恐惧、孤独的心理。探视时借助家属对患者的安慰和鼓励，使患者心态平和的配合治疗和护理。

2.3 评价指标 比较两组患者实施身体约束期间发生约束部位皮肤受损和非计划性拔管的例数。每日探视时应用自制调查表对约束患者的家属进行询问和调查，了解其对约束的态度和满意率。

2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。

3 结果

两组患者意外拔管、皮肤损伤，患者家属满意率比较，见表1。

表1 患者意外拔管、皮肤损伤、患者家属满意率比较

试验组患者意外拔管、皮肤损伤发生率均低于对照组，试验组患者家属满意率高于对照组。

4 讨论

4.1 随着现代医学模式的转变，人们越来越重视对患者的人文关怀，关注人的价值、权利和尊严［4］。人性化服务护理模式是以满足人的健康需求为目的的新型护理模式，充分体现着以人为本的护理理念，一切从患者的需要出发，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，注重整体性、个性化、创造性，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，以降低不愉快的程度，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，使临床护理达到最佳效果［5］。

4.2 Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现，身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险。心理社会方面的影响包括焦虑、恐惧、烦躁不安、抑郁、嗜睡等［6］。人性化护理对身体约束的患者加强观察，持续评估患者意识、心理、配合程度、皮肤等情况，针对患者的个体差异，改变约束时间及方式，提供解除约束的依据，减少身体约束的时间，可有效的降低和避免非计划性拔管和躯体并发症的发生。

4.3 在身体约束评估方面，调查发现，超过50% 的护理人员常会没有经过评估行为就“马上”对高危患者执行身体约束［7］，还有调查显示，ICU身体约束的使用率为39.04%，61.90%的昏迷患者接受约束是由于护士认为暂时无法判断患者的病情变化，可能发生拔管而提前使用身体约束［8］。因此，约束前的评估是对患者负责的表现，有效的减少了约束不良事故的发生率。ICU患者的家属普遍认为对患者实施身体约束是对患者人格的不尊重，但患者家属还是最关注患者的安全和治疗的顺利有效的进行，通过人性化护理实施约束前对家属的告知，大多数的患者家属表示理解和支持。

5 小结

将人性化护理应用于ICU患者的身体约束，不仅能提高护理质量，保证患者的安全，增进护患关系，护士将责任心、耐心、爱心和关心注入到人性化护理之中，让每一位身体约束的患者都能得到尊重，使患者配合治疗，增强患者家属对ICU护士的信任，提高患者家属的满意率。因此，对ICU患者实施身体约束的人性化护理对减少约束的不良事故的发生有重要的临床意义。

〔1〕Martin B.Restraint use in acute and criti cal care setting:changing practice［J］.AACN Cliu Issues，2002，13（2）:294 －306.

〔2〕夏春红，李铮.ICU护士身体约束知识、态度、行为调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43（6）:568－570.

〔3〕陈旭红.人性化服务队精神科保护性约束患者影响的研究［J］.当代护士，2012，（6）:151－152.

〔4〕德米尔.土耳其医院四护士使用物理约束法利弊分析［J］.Nurse Scholarship ，2007，39（1）:38－45.

〔5〕李凤丽，吴强.人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（14）:1666－1667.

〔6〕Evans D，Wood J，Lanbert L.Patient injury and physical restraint devices systematic review［J］.Adv Nurse，2003，41（3）:274－282.

〔7〕Liukkonen A，Laitinen P.Reasons for uses of physical restraint and alternatives to them in geriatric nurses:A questionnaire study among nursing stuff［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19（10）:1082－1087.

〔8〕朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析［J］.中华护理杂志，2009，44（12）:1116－1118.