电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

何洪艳，赵丽欣 ，李 义

(1.遵义医学院 内科学康复专业研究生，贵州 遵义 563099； 2.遵义医学院附属医院 针灸科，贵州 遵义 563099)

电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

何洪艳1，赵丽欣1，李 义2

(1.遵义医学院 内科学康复专业研究生，贵州 遵义 563099； 2.遵义医学院附属医院 针灸科，贵州 遵义 563099)

目的通过对两种治疗方法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察与分析，比较筛选临床更佳治疗方案。方法按就诊顺序编号查数字表法将100例患者随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组予腰椎牵引+电针，对照组口服双氯芬酸钠+盐酸乙哌立松+甲钴胺。结果治疗组治愈 27例，显效14例，有效7例，无效2例，总有效率96 %；对照组治愈20例，有效11例，显效6例，无效13例，总有效率74% 。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组明显优于对照组。结论电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，是目前保守治疗中安全有效的治疗方案之一，并优于口服双氯芬酸钠+盐酸乙哌立松+甲钴胺。

腰椎间盘突出症；牵引；针灸疗法/电针

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation，LIDH)是引起腰腿痛最常见的疾病。由于腰椎间盘退行性变，其组成部分如髓核、纤维环，在外力作用下，纤维环破裂，髓核破裂突出或脱出于后方或椎管中，导致脊神经根、脊髓、马尾神经等受到物理性压迫或/和化学性刺激，而临床表现为腰部疼痛不适或伴下肢酸痛麻木等，甚者可见大小便失禁，双下肢瘫痪，迁延日久或可见肌肉萎缩等。其致残率、复发率较高，治疗方法也较多。在非手术治疗方法中筛选一种能快速起效而又安全的手段或方案，是临床一直追寻的目标。由此，我们在2012年6～12月，以电针配合牵引并与常规口服双氯芬酸钠等药物治疗LIDH患者各50例进行对比观察。现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按患者就诊顺序编号，查数字表随机将符合入选标准的病例分成电针组和药物组。电针组50例，其中男28例，女22例；年龄30～50岁；病程15d～3年；疼痛发作时间7～22d。药物组50例，其中男25例，女25例；年龄32～48岁；病程17d～2年；疼痛发作时间5～25d。两组病例的VAS 评分均在4分以上。其性别、年龄、病程、疼痛发作时间、VAS 和JOA评分等经统计学处理无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]①有反复发作的慢性腰痛或扭伤史;②腰臀部或下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重;③病灶局部椎旁有压痛，甚至向下肢放射，腰部活动受限;④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌力减退甚至肌肉萎缩；直腿抬高试验或加强试验(+)，跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱;⑤X线片示脊柱侧弯或腰椎生理前凸消失，相邻椎体边缘有骨赘形成；⑥CT或MRI 检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准，年龄在30～50岁，性别不限；②VAS评分>4分；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①50岁<年龄<30岁者；②无坐骨神经放射痛者；③VAS评分≤4分的患者；④严重高血压、器质性心脏病或心律失常者；⑤血液病或有凝血功能障碍者；⑥有精神病或其他严重疾患者；⑦局部皮肤溃疡者；⑧妊娠妇女。

1.5 脱落标准 ①因个人原因未完成临床治疗和观察而中途退出者；②未按既定方案治疗或转用其它疗法而无法判定疗效者；③治疗过程中出现意外或症状体征反而加重无法坚持既定方案治疗者。

2 治疗方法

2.1 电针组 在牵引基础上加电针治疗。

2.1.1 牵引 采用RXPC-600A腰椎治疗牵引床(江苏日新医疗设备有限公司生产)进行腰椎快速牵引复位。患者大小便后俯卧于牵引床上，解除腰带，暴露出腰部，置患者胸部和臀部固定于牵引床的胸腰板和臀腿板之上，根据患者的影像学检查，将患者突出的椎间盘间隙与快速牵引床上的腰胸板及臀腿板的间隙对应好，治疗参数依据患者年龄、性别、体重、症状、体征设置，确定好牵引距离、成角方向、成角度数、旋转方向、旋转度数等。牵引参数为牵引距离0～70 mm，伸曲度数‐5°～28°，左右旋转‐15°～25°等。启动程序，快速完成牵引。牵引后患者平卧于硬板床上，腰围固定腰部卧床休息1周。

2.1.2 电针 患者取俯卧位，选腰部阿是穴、双侧膀胱经第一、二侧线腧穴或华佗夹脊穴。腰痛伴下肢麻木或放射痛者加环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴(参照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》中定位方法取穴)。穴区皮肤和医生手指常规消毒后，选规格0.30×40 mm或0.30×60 mm或0.30×75 mm的一次性无菌针灸针(贵州安迪医疗器械有限责任公司生产)依针法进行操作并得气。阿是穴，泻法；肝俞、肾俞、足三里，补法；刺环跳、秩边、风市、承山穴时使气行远端为佳。接G6805 D型电针仪以低频脉冲电刺激，连续波，f=200次/min，刺激强度以病人能够耐受为度，刺激时间30 min/次，qd，10次为1疗程。疗程结束后统计观察结果。

2.2 药物组 口服药物[2]双氯芬酸钠+盐酸乙哌立松+甲钴胺；双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg，bid，po；盐酸乙哌立松片50 mg，tid，po；甲钴胺胶囊0.5mg，tid，po 。连续口服10 d后统计观察结果。

2.3 统计分析 两组病例的基本构成和治疗前后结果数据经整理后均输入SPSS 17.0统计软件建立数据库。治疗前先对基础数据进行可行性分析，疗程结束后对结果数据进行直观分析，了解患者主观痛感和腰椎功能改善情况，最后进行总的疗效分析。计量资料组间差异采用t检验，计数资料采用2检验，等级资料的分析采用秩和检验(Wilcoxon signed rank test)。

3 疗效观察

3.1 评定标准 疼痛评定采用VAS法(Visual analogous scale,VAS)，腰椎功能采用JOA评分(Japanese orthopedic association scoring system,JOA)[3]。分别于治疗前和治疗10 d后评分，计算改善率。改善率达100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。

3.2 疗效标准[4]①治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验(-)，能正常工作或生活;②显效：腰腿痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验(-)，基本能正常工作或生活;③有效：尚有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验(±)，部分恢复工作或生活能力;④无效：腰腿痛无好转，直腿抬高试验(+)，不能胜任工作。

4 结果

4.1 两组治疗前后VAS和JOA评分统计(见表1)。

组 别VAS评分治疗前治疗后JOA评分治疗前治疗后电针组8．3±1．21．5±1．3★∗7．3±2．023．1±3．5★∗药物组8．1±1．34．2±1．3★7．7±2．116．2±4．1★

注：★与治疗前比较P<0.01；*与对照组比较P<0.05。

4.2 两组患者治疗10 d后总的疗效比较(见表2)。

表2两组总的疗效比较(n=50)

组 别治愈显效有效无效总有效率(%)电针组271472 96▲药物组2011613 74

注：▲与对照组比较P<0. 05。

5 讨论

腰椎间盘突出症(LIDH)属中医“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”、“腰胯痛”等范畴。我国对腰腿痛的认识可以追溯到西汉以前。《黄帝内经·素问·刺痛论》曰：“内里之脉，令有腰痛，不可以咳嗽，咳则筋脉急。”《黄帝内经·素问·刺腰痛论》还说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”后《医学心悟·腰痛》更明确指出：“腰痛拘急，牵引腿足。”就其治疗，《黄帝内经·素问·标本病传论篇》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”LIDH多先有肾虚又因劳损、扭伤等，而伤筋损脉，气血运行受阻，经络不通，“不通则痛”所致。其急性期中医辨证多为气滞血瘀证，治宜活血化瘀，疏通经络为主。近代自1934 年美国Mixter和Barl两位医生发现此病并确定命名后至今，对此病的发病机制和诊断的研究已取得了瞩目的进展，但其治疗仍十分棘手。目前治疗LIDH主要有手术与非手术疗法两种，其中以非手术疗法为首选。针灸是非手术疗法中治疗LIDH的重要手段之一[5-7]。牵引作为LIDH的基础治疗可使腰椎椎间隙增宽，椎间孔增大，椎间盘内压降低，对未完全破裂的椎间盘突出起到回纳的作用，从而缓解了突出物对神经根的压迫，使其症状、体征减轻或消失。针灸处方取阿是穴、L1-5华佗夹脊穴，可疏通局部经气。腰痛伴下肢麻木或放射痛者加膀胱经、胆经、胃经穴，如肝俞、肾俞、环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、委中、承山等，可疏通上三经经气，促进经络气血的运行，“通则不痛”。依针法操作得气、补泻后，并配合以低频脉冲电刺激，旨在加强通络止痛之效。有研究提示，对应椎间盘突出部位取华佗夹脊穴，加电针可直接作用于受累节段的神经根，有效改善病灶局部的微循环，减轻/消除其充血、水肿；且电脉冲的连续刺激，可使肌肉有力的牵拉椎体，充分地缓解椎间关节周围肌肉、韧带的紧张状态，使紊乱的椎间关节得到修复；同时通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而产生消炎镇痛的作用[8]。

非甾体抗炎镇痛药双氯芬酸钠(Diclofenac Sodium)是通过抑制环氧化酶活性产生镇痛效果。盐酸乙哌立松(Eperisone Hydrochloride)能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌紧张，抑制肌肉痉挛，具有脊髓水平的镇痛作用；并通过扩张血管而改善血液循环。甲钴胺(Mecobalamin)是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中发挥重要作用。研究发现甲钴胺比氰钴胺更容易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，加快卵磷脂合成和神经元髓鞘形成，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，有利于轴突再生。还可直接作用于感觉神经轴索膜，阻断疼痛刺激的传导，从而起到镇痛作用[9]，短期疼痛症状的有效控制率可达90%[10]。双氯芬酸钠+盐酸乙哌立松+甲钴胺组方使用，旨在利用多种不同作用机制的药物，增强疗效，减少不良反应。

本研究显示，电针配合牵引治疗LIDH，可以改善局部组织微循环，促进新陈代谢，消除神经根周围炎症，控制有害信息的传导，缓解肌肉痉挛，减轻和/或消除神经根炎性水肿，从而使LIDH的症状、体征得以缓解或消失。

综上所述，相对临床常规口服双氯芬酸钠等组合处方药物，电针配合牵引治疗LIDH，起效更快，效应更高，疗效显著，且无毒副作用，具有独特优势，值得临床推广。

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[收稿2013-04-23;修回2013-05-18]

(编辑：王福军)

Curativeeffectsofelectricacupuncturecombinedwithtractiononlumbarintervertebraldischerniation

Hehongyan1,Zhaolixin1,Liyi2

(1.The Rehabilitation Professional Graduate Student of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China)

ObjectiveTo investigate and compare the curative effects of two different methods on lumbar intervertebral disc herniation for the better therapeutic schemes screening.MethodsAccording to random number table, one hundred patients with lumbar intervertebral disc herniation were divided into the control group with 50 cases receiving oral diclofenac sodium, eperisone hydrochloride and mecobalamin and the treatment group with 50 cases receiving electric acupuncture combined with lumbar traction.ResultsTwenty-seven cured cases, 14 markedly effective cases, 7 effective cases and 2 invalid cases were shown in the treatment group with the total effective rate of 96%. However, twenty cured cases, 6 markedly effective cases, 11 effective cases and 13 invalid cases were indicated in the control group with the total effective rate of 74%. The curative effects in treatment group was significantly better than those in the control group (P< 0.01).ConclusionElectric acupuncture combined with traction is superior to oral administration of diclofenac sodium, eperisone hydrochloride and mecobalamin in the treatment of lumbar disc herniation and become one of the safe and effective conservative treatments.

Lumbar intervertebral disc herniation; traction; electric acupuncture/acupuncture and moxibustion

R681.5

B

1000-2715(2013)03-0242-04

李义，男，副教授，硕士生导师，研究方向：神经系统疾病的针灸与康复，E-mail:bozhouhuly@163.com。