老年甲状腺功能亢进症围手术期中西医结合治疗观察

韦兴中，严 妍，高晓洁

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530011；2.广西中医药大学2010级硕士研究生，广西 南宁530001）

老年患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，特别是心肺疾患比较突出，对手术耐受力明显降低，围手术期危险因素增加［1］。2005年1月至2011年12月，笔者用中西医结合方法治疗老年甲亢围手术期，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2005年1月至2011年12月我院就诊患者。男28例，女52例；年龄60～77岁，平均67.9岁；病程1个月～11年，平均5.2年；原发性甲亢48例，结节性甲状腺肿伴甲亢24例，高功能腺瘤8例。64例（80%）均有1种或以上合并症。80例分为观察组及对照组各40例。两组年龄、性别、病因类型、合并症类型、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

围手术期治疗方法：两组均经内科治疗6个月以上，使血FT3、FT4及TSH正常或接近正常，并且尽可能保持心率90min以下，且睡眠质量有所提高、体量增加、情绪稳定，针对合并症予以相应对症治疗。术前7～10天开始口服卢戈氏液，1日3次，第1天每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止。同时加服心得安10mg，1日3次。观察组加用生脉散合海藻玉壶汤加减（人参15g，麦门冬12g，五味子6g，海藻20g，昆布10g，浙贝母12g，半夏10g，青皮6g，陈皮10g，当归15g，川芎10g，连翘10g， 独活3g，海带1.5g，甘草6g），每日1剂，水煎，分早晚2次温服，于术前连服7天，术后再服5天（术后第1次改术后6h）。

麻醉及术式：两组均在局麻或局麻加强化麻下施行手术，行双侧甲状腺次全切除术，手术操作过程坚持创伤小、出血少、牵拉轻及时间短等手术基本原则［2］。老年人甲低发生率高，与老年人甲状腺开始萎缩有关［3］，所以对于老年甲亢手术腺体残留应多于青年人，正常腺体残留量为8～10g可有效预防甲低的发生。

3 观察方法

体征：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及BMR，术前甲状腺功能，游离型T3（FT3）、游离型T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。术后并发症，甲状腺危象、呼吸困难、手足抽搐、神经损伤及切口出血。

用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，均数比较首先进行正态性检验，符合正态分布则采用t检验；术后并发症发生率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1 ~ 表3。

表1 两组术前体征、BMR比较 （±s）

表1 两组术前体征、BMR比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

分组 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）BMR（%）观察组 115.6±16.8△ 68.6±11.9 74.3±10.8△ 39.7±10.2△对照组 136.4±22.9 71.5±13.6 87.9±17.1 53.5±12.9

表2 两组术前甲状腺功能比较 （±s）

表2 两组术前甲状腺功能比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

分组 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）观察组 10.6±2.7△ 15.2±4.5△ 7.6±1.5对照组 19.4±4.3 27.5±6.7 7.0±1.2

表3 两组术后并发症比较 例（%）

5 讨 论

甲亢属中医“瘿气”、“瘿瘤”等范畴，多由情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，肝火亢盛，火旺日久损伤肝心之阴，最终导致心肝肾阴虚火旺而发病［4-6］。气阴两虚是发病的关键。由于正气衰竭，肾水不足，水不足则火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”，火旺又伤阴，终至气阴两虚；或忧思伤脾，脾失健运，气滞湿停痰生，终致气滞瘀阻痰结，病久则易至瘀阻痰结之虚实夹杂症候，故治疗着重益气养阴，同时兼顾化痰散结。

为避免老年甲亢患者在年老体弱、合并症多以及由甲亢产生的高代谢状态下进行手术而招致危险，保证手术顺利进行同时预防术后并发症的发生，围手术期准备至关重要。在完善术前检查的基础上，使用药物控制患者的症状及甲状腺功能亢进状态是甲亢术前准备的主要手段［7］。虽然已有不少患者进行常规围手术期处理，但目前关于甲亢术后并发症仍然不少，这可能与常规用药效果不够巩固有关［8］。

生脉散出自《内外伤辨惑论》，方中人参补肺益气生津，麦冬养阴生津清热，五味子敛肺止汗生津。海藻玉壶汤始载于《外科正宗》，方中海藻、昆布、海带软坚消痰，浙贝母、半夏化痰降气、开结散郁、当归、白芍养血活血、散营中之滞，青皮、陈皮除痰消痞、疏气分之郁。连翘清热毒、疏蕴结，独活通经络、祛伏风，甘草顾护胃气、调和诸药。方中甘草与海藻比例应小于1：2，这样不但无副作用，而且还可增强疗效。全方寒温合施，升降既济，气血并调。两方合用，共奏益气养阴、软坚散结之功，可增强体质，同时降低基础代谢率并改善甲状腺代谢功能，从而提高围手术期治疗的效果，为降低手术的并发症提供保障。

［1］郑少峰，梁国强，郑远航.老年甲状腺功能亢进症182例外科治疗［J］.广东医学，2003，24（4）：402-403.

［2］纪淞耀，黄跃.改进治疗措施对降低甲亢手术并发症作用的分析［J］.中国现代医学杂志，2002，12（2）：12.

［3］刘勤江，罗兴义，魏温涛，等.甲状腺腺瘤伴随病变分析［J］.中国实用外科杂志，1999，19（8）：491.

［4］滕青玫.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症80例［J］.江西中医药，2009，40（9）：53.

［5］马腾飞.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症［J］.中外医疗，2010，29（8）：54-56.

［6］孙国胜，张京峰.孙六合教授针药并用治疗甲亢的经验［J］.中医药学刊，2005，23（11）：1948-1949.

［7］吴安任.中药在原发性甲状腺功能亢进术前准备的作用探讨［J］.中国实用医药，2009，4（20）：23-24.

［8］崔邦平，蒋长斌，胡伟，等.131I治疗Graves甲亢中动态监测血清TRAb的临床价值［J］.中华核医学杂志，2007，27（5）：295-296.