活血补气法治疗皮肌炎50例

郝清香

（山西省平遥县中医院皮肤科，山西 平遥031100）

我们用活血糖浆、丹参素、中药复方及雷公藤治疗皮肌炎50例，取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

50例中，男20例，女30例；年龄最小14个月，最大65岁；病程最短3个月，最长11年，平均2.7年；伴有鼻咽癌2例，红斑狼疮2例，硬皮病1例，干燥综合征1例。

临床表现有肌无力、肌痛、乏力、肌压痛、关节痠痛、头晕、发热，其次有雷诺斯现象、月经紊乱、脱发、吞咽困难、口干、眼干等。皮肤损害有颜面紫红斑、眶周水肿紫红斑（皮肌炎眼睛）、四肢伸侧红斑、Gottron氏征、毛细血管扩张、甲皱红斑以及网状皮肤异色症之色素沉着等。脏器损害主要表现为肝脏肿大、超声波异常波型及转氨酶升高，其他依次有心脏、肾脏、消化道、肺等损害。有血瘀及气虚等表现，如有肌肉疼痛、骨节痠楚、肌肤红斑、肢体怠惰、萎软无力、闭经或经量少、经来小腹胀痛、四肢逆冷、指端发白或青紫疼痛（雷诺斯症）、舌质红苔少或舌质暗紫、脉细弱或细涩等。

实验室检查：①血常规中白细胞异常者12/40例，红细胞及血红蛋白降低者8/40例、血沉升高者31/42例，尿蛋白阳性者7/30例（分号后的数字是共检查的例数，分号前的数字是检查异常的例数）。肝功能共测39例，1～3项异常者17例。②尿肌酸测定：共测47例，24h尿肌酸高于200mg者41例。③血清酶测定谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和肌酸磷酸激酶等分别测定47例，1～3项异常者23例。

2 治疗方法

50例分别采用5种药物治疗。①雷公藤（福建产）：去皮根茎，制成糖浆或片剂，每日服药总量相当于原生药30～40g。雷公藤糖浆（1mL含生药1g），1次10～15mL口服，1日3次；雷公藤片（每片含生药3g），每次3～5片口服，1日3次。治疗1个月为一疗程。共治疗23例。②活血糖浆：由鸡血藤、红藤、雷公藤各等份制成糖浆，1mL含生药各1g。日服3次，每次10～15mL，每日服药总量相当于原生药各30～45g。共治疗5例。③丹参素注射液（西安鸿生生物技术有限公司生产，每支2mL，1mL含生药2g）：每次4mL，肌内注射，每日1～2次。共治疗5例。④活血补气复方：党参15g，黄芪15g，生地15g，红藤15g，紫草9g，鸡血藤15g，白芍9g。随证加减。每日1剂，煎汤内服。共治疗7例。⑤雷公藤加活血补气复方：共治疗10例。50例中，原已服用强的松（每日0.5～10片）者14例，病情仍处于波动阶段，激素原剂量不变，再加上药观察，待病情稳定后逐步递减或停用激素。

各种疗法均治疗2个月后统计结果。

3 疗效标准

显效：皮肤、肌肉症状消失或明显好转，尿肌酸、血清肌酶恢复正常或肌电图正常或达恢复期。有效：皮肤、肌肉症状缓解，尿肌酸或血清肌酶下降或恢复正常，肌电图改善。无效：病情无改善或恶化。

4 治疗结果

显效22例，有效20例，无效8例，总有效率84%。多数于2周～2个月见效或达显著疗效，观察期限3个月～2年。各种制剂疗效基本相似，见表1。

表1 疗效观察 例

患者临床主观症状及客观体征均有明显改善，如肌肉疼痛、骨节痠楚、肢软无力、头晕发热等，有84%病例得到改善；面部、手部肌肤红斑有81%病例达到好转，内脏损害者也有73%取得好转。治疗后有关实验室测定有明显改善，如血沉、尿肌酸、肝功能降低或恢复正常者达87%左右，肌电图恢复正常或好转者达78.5%。

50例中用强的松治疗者14例（平均每日服5.1片），病情不稳定，疗效不显，经中药合并激素治疗后，病情好转，有5例停用激素，5例递减激素用量，平均每人递减量相当于强的松每日3.2片。

5 讨 论

为了探讨活血补气治疗方法的作用原理，除了进行以上有关的常规测定外，我们还作了如下指标的测定：①血清N-乙酰神经氨酸含量水平测定。乙酰神经氨酸是细胞膜的重要组成成分，参与蛋白代谢及免疫调节功能，我们采用改良法测定16例皮肌炎的血清N-乙酰神经氨酸含量水平。其平均值为0.387±0.046mg分子/mL，与正常值（0.270±0.046mg分子/mL）比较，有明显差异。9例经治疗于病情稳定后，其平均值降至0.302±0.043mg分子/mL，较治疗前有明显改善。提示本治疗方法可能有调节肌蛋白代谢及免疫功能的作用。②体液免疫检查。a.抗核抗体测定：共测定21例，其中8例阳性（其点滴度≥1：40），阳性率为38%。经治疗病情稳定后有6例（75%）转阴或滴度下降。b.类风湿因子测定：共测19例，7例阳性，经治疗后5例转阴。c.免疫球蛋白测定：共测20例，其中9例IgG升高，5例IgA升高，3例IgM升高，经治疗病情好转后IgG有7例、IgA有3例明显改善或降至正常。d.其它如DNA抗体、去氧核糖核蛋白抗体及补体均测定，未看出特殊意义（资料略）。从抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白等治疗前后变化说明，治疗方法对改善体液免疫功能有一定作用。③细胞免疫检查。测定内容包括总E花环（E1）、活性E花环（Ea）、EAC花环（EAC）试验以及3H-TdR掺入法测定PHA诱发患者淋巴细胞转化试验。共测定14例。结果E1为（44.4±8.4）%，Ea为（28.5±6.3）%，淋巴细胞转化率分别为（7.2±6.3）%（25mg时刺激指数）及（14.3±7.5）%（100mg时刺激指数），与对照组比较均有明显降低。说明皮肌炎患者的T细胞及其免疫功能有一定缺陷，而Ea及表示B细胞的EAC与对照组相比较则无明显变化。经治疗后病情稳定患者的Et、Ea及PHA的诱发试验均有一定改善（资料略），说明本方法有一定改善T细胞免疫功能的作用。④血液黏、凝、聚特性测定。对16例皮肌炎患者做了8项血液理化特性测定，结果有14例具有1 ~ 3项指标异常，如血黏度增加，红细胞电泳时间延长，血沉快，纤维蛋白原增高等，经治疗后有50%的患者接近健康人的正常值。初步说明治疗有改善皮肌炎患者血液理化特性的作用。

根据“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾主骨”的理论，我们认为本病病机主要是脾、肺、肾三脏功能失调，体恤阳气不足，卫外不固，致风、寒、湿三邪乘虚而入，留于肌肉、经络、关节，以致经脉闭塞、营卫不和、气血运行不畅，进而肌肉失养而肌肉瘦减、萎软无力。治以活血补气。经治疗后患者肌肉疼痛、肌肤红斑等症好转，同时实验室客观指标也有相应改善，初步提示活血补气法能调节免疫功能。活血化瘀药物中丹参养血通络。红藤清热解毒，行气散结。雷公藤清热解毒、消肿止痛，有抑制免疫、改善抗体的免疫功能以及有类似皮质激素的抗炎作用等。在用活血化瘀药的同时用党参补中益气、健脾益气生津，黄芪补气固表，以增强细胞免疫和调节机体免疫紊乱。

50例经治疗后，42例取得不同程度的疗效，见效时间为2周 ~ 2个月，症状和体征均有不同程度的改善，皮损及内脏损害亦有不同程度的改善，皮损及内脏损害亦有不同程度好转。血、尿常规，血沉，内脏功能，血清酶，N-乙酰神经氨酸，尿肌酸，免疫学有关指标，血液流变学，肌电图等测定指标均有一定改善。合并应用激素者不排除激素的疗效，并在应用激素病情不稳定情况下加用中药治疗，因此活血补气法疗效似可肯定。