宫颈环扎术治疗晚期难免流产50例疗效观察

楚志平

宫颈环扎术治疗晚期难免流产50例疗效观察

楚志平

目的 探讨宫颈环扎术治疗晚期难免流产的临床疗效。方法 选取2007年至2012年舞钢市妇幼保健院收治晚期难免流产患者75例, 孕周在16～27周之间, 孕妇年龄、孕次、胎次及诊断标准比较差异无统计学意义。随机分成两组, 治疗组50例采取宫颈环扎术加保胎药、卧床休息, 对照组25例应用保胎药、卧床休息治疗。比较两组新生儿存活、孕周延长情况。结果 50例宫颈环扎术均成功,孕妇无明显不良反应, 平均延长孕期54.3d。41例孕妇成功得到存活新生儿。25例采取保守治疗的孕妇失败20例, 延长孕期5.26d。5例孕妇成功得到存活新生儿。结论 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全引起的晚期难免流产是一种有效的方法, 可以明显延长孕妇孕周和提高新生儿的存活率。

宫颈环扎术；晚期难免流产；宫颈机能不全

宫颈机能不全指先天性宫颈肌组织和结缔组织比例失常,子宫颈峡部先天发育不良或后天子宫颈损伤, 导致宫颈内口形态、结构、功能异常。患者常在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张。患者常有多次妊娠、宫颈创伤史(诊刮、锥切、烧灼、切除)。造成孕妇孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张,伴有妊娠囊的膨入阴道, 导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年至2012年舞钢市妇幼保健院收治晚期难免流产患者75例, 年龄在28～42岁, 孕周16～27周之间, 孕次2～5次, 胎次1～2次, 孕妇均无宫内感染症状及体征。诊断标准：①非孕期超声提示宫颈呈漏斗状或能容8号扩张棒。②孕早期宫颈阴道段<0.5 cm或缺如, 超声显示宫颈内口宽>1.5 cm或宫颈长度<2.5 cm。③中期妊娠B超发现宫颈内口扩张, 羊膜囊楔形嵌入宫颈管。④患者有不规律宫缩,宫腔压力外测量压力小于25 mmHg。⑤患者胎膜均未破。

1.2 研究方法 治疗组50例自愿选择手术的患者, 严格无菌操作下行McDonald法宫颈环扎术, 术后预防性应用抗生素、盐酸利托君保胎治疗及卧床休息。对照组仅应用盐酸利托君保胎及卧床休息的保守治疗。两组孕妇年龄、孕次、孕周、胎次及诊断标准比较差异无统计学意义。

1.3 手术方法 采用联合阻滞麻醉, 手中应用缩宫素抑制宫缩, 臀高位。均应用McDonald法宫颈环扎术：患者取截石位, 严格消毒外阴及阴道；用10号丝线圆针, 在宫颈阴道部顶端缝合, 圆针要缝合深度达宫颈肌层的2/3, 共缝合4针, 依次从1点进针11点出针, 10点进针8点出针, 7点进针5点出针, 4点进针2点出针。在阴道前穹窿打结要求尽可能贴近穹窿并系紧, 使环扎口留约1 cm大小, 尾线留长约3cm；术后可增加宫颈阴道部的长度；术后为了预防感染,将碘伏纱球留置阴道10 h取出。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计量数据用t检验, 计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕周延长、新生儿存活情况 见表1。治疗组较对照组明显延长患者孕周(P＜0.05), 显著提高新生儿的存活率(P＜0.05)。

表1 两组孕周延长、新生儿存活情况(x-±s)

2.2 治疗组手术前宫口开大情况、宫颈长度、羊水囊嵌入情况和新生儿存活的关系 通过对孕妇手术前宫口开大情况、宫颈长度、羊水囊嵌入情况进行检验, 发现宫口开大≤3 cm、宫颈长度>1 cm未羊水囊嵌入的患者行McDonald法宫颈环扎术, 新生儿存活率明显高。 见表2。

表2 手术前宫口开大情况、宫颈长度、羊水囊嵌入情况和新生儿存活的关系

3 讨论

3.1 宫颈环扎术的术式 宫颈环扎术手术方法常见McDonald法、shirodkar法、Cautifaris法。McDonald法, 因为此手术适合任何孕周, 手术操作简便, 损伤小, 出血少, 术后并发症相对较少。故是目前临床应用最多的术式。但McDonald法成功率低于Shirodkar手术。然而Shirodkar术式成功率较高,但要求在18孕周前实施。手术操作复杂, 手术在阴道前后穹窿处切口, 不易操作, 手术时间长, 出血多, 并且术后并发症相对较多。故本研究采用McDonald法。此术式优势是手术时间较短, 避免患者长时间的截石位发生仰卧位低血压综合征导致胎儿风险增大;手术操作简单, 术中出血较少, 损伤小 , 患者痛苦小［1］。

3.2 术后处理 术后及时有效的应用抑制宫缩药物, 预防性应用抗生素及卧床休息, 妊娠期禁性生活, 保持大便通畅等以加强手术效果。术后每2～4周B超检查一次, 跟踪观察宫颈、宫口变化情况, 及时发现流产和早产的先兆以便预防其发生。拆线时机的选择：未足月者如果宫缩较强, 且宫口开大3～4 cm时要立刻拆线。如果一切正常, 孕37周拆线为宜,避免宫缩过强时导致宫颈裂伤及阴道后穹窿撕伤, 引起大出血或新生儿损伤。

3.3 宫颈情况与延长孕周和新生儿存活的关系 从本研究手术前宫口开大情况、宫颈长度、羊水囊嵌入情况和新生儿存活的关系中, 可以看出这3条因素是相互影响的, 宫颈越短、宫口开大越大、羊水囊嵌入明显, 术后孕周延长越短,新生儿存活率越低。反之成功率显著提高。 子宫颈环扎术旨在修复和建立正常的子宫颈形态、结构和子宫颈内口功能,尽可能延长孕周。宫颈环扎术阻止了子宫下段的延伸或宫颈口的扩张, 降低了子宫肌纤维张力及子宫下段的负荷, 可预防这种类型的早产。通过本研究表明子宫颈环扎术只要选择好适应证、严格无菌操作、合理使用抗生素、配合抑制宫缩的药物等保守疗法。治疗孕妇晚期难免流产的效果明显, 有效的延长了孕周, 提高了新生儿的存活率, 值得临床应用。

［1］ 崔红, 刘彩霞, 李秋玲.紧急宫颈环扎术治疗晚期难免流产40例临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(7):517-529.

467000 平顶山市舞钢市妇幼保健院