有氧运动对难治性高血压患者动态血压和运动能力的影响

王 鹏

（郑州大学 体育学院，河南 郑州450000）

有氧运动对难治性高血压患者动态血压和运动能力的影响

王 鹏

（郑州大学 体育学院，河南 郑州450000）

目的：旨在探索有氧运动对难治性高血压患者动态血压和运动能力的影响。方法：43名难治性高血压患者随机分为运动组（n＝23）和对照组（n＝20）。运动组进行为期16周的有氧运动训练，对照组保持日常生活习惯不变。分别于实验前后测定各组受试者的身高、体重、身体质量指数（BMI）、体脂百分比、安静心率、诊室血压（OBP）、24h动态血压（ABP）、动脉顺应性（C1和C2），利用递增负荷运动实验测定最大吸氧量（VO2max）并描记运动过程中的心率曲线、主观疲劳感觉（RPE）曲线和血压曲线。结果：两组受试者基线变量之间均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。实验后，运动组体重、BMI、体脂百分比、安静心率均显著性下降；各类血压指标中，24h ABP均值中收缩压（SBP）下降了5mmHg（P＜0.01）、舒张压（DBP）下降了3mmHg（P＜0.01）、日间SBP下降了6mmHg（P＜0.01）、日间DBP下降了4mmHg（P＜0.01），而夜间ABP及OBP均无显著性变化（P＞0.05）；动脉顺应性（C1和C2）在实验前后无显著性差异（P＞0.05）；VO2max显著性升高（P＜0.01）；递增负荷运动实验中心率曲线、RPE曲线以及血压曲线均发生右移。而对照组各指标在实验前后均无显著性变化（P＞0.05）。结论：16周有氧运动可有效降低难治性高血压患者血压水平并提高其运动能力。

有氧运动；难治性高血压；动态血压；运动能力；动脉顺应性

难治性高血压作为高血压的一种特殊类型［1］，临床治疗（包括药物和手术疗法）效果差，严重影响患者的生活质量。然而，据估计难治性高血压约占高血压总数的30%［2］。虽然荟萃（Meta）分析发现，有氧运动能够使血压正常者收缩压（systolic blood pressure，SBP）下降 3～5mmHg、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）下降2～3mmHg，而对于高血压患者的效果则更为明显，收缩压和舒张压分别平均下降7mmHg和5mmHg［3］，但是，有氧运动是否可有效降低难治性高血压患者的血压水平，至今未见报道。因此，本研究旨在观察16周有氧运动对难治性高血压患者动态血压和运动能力的影响，为制定特异性的运动处方提供理论依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

在郑州市二七区三甲医院郑州大学第一附院招募已确诊的难治性高血压患者55名。纳入标准：服用全剂量的三种不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍≧140／90mmHg，或服用4种及以上的降压药物才能控制血压水平的原发性高血压患者。排除标准：1个月前进行规律体力活动者；合并其他心血管疾病（冠心病、瓣膜病、外周血管疾病）或代谢性疾病（糖尿病、肥胖）患者；安静心电图及运动心电图有异常者（特别是ST段压低或抬高≧2mm）。将受试者按照3：2的比例随机分为运动组（n＝33）和对照组（n＝22）。运动组进行为期16周的有氧运动，对照组保持日常生活习惯不变。所有受试者在实验期间按照医生的处方常规服用降压药物，不得随意更换药物的种类和剂量（每天进行记录）。所有的实验于2012年3月—7月在郑州大学高血压重点实验室完成。

1.2 形态学指标测定

体质检测组件测量身高、体重后，计算身体质量指数（body mass index，BMI）＝体重（kg）／身高 2（m2）。采用 Inbody 3.0体成分仪（韩国）测量体成分。要求受试者在测试前一天清淡饮食，并与次日清晨（6：30～7：30）空腹、排空大小便、无剧烈运动状态下测定。脂肪重量占体重的百分比（即体脂百分比）作为体成分的主要参数。

1.3 诊室血压与动态血压测定［4］

随诊日（8：00～10：00），用标准台式水银柱血压计按标准测压方法测定诊室血压（office blood pressure，OBP），以柯氏第一音记录SBP，以柯氏第五音记录DBP。测坐位左上臂血压三次。随后利用DS－250型动态血压监测仪（日本）进行24h动态血压（ambulary blood pressure，ABP）监测，袖带固定左上臂，血压监测频率设置为：日间（7：00～23：00时）每30min一次，夜间（23：00～7：00）每小时一次。有效血压 SBP为70～240mmHg，DBP为40～150mmHg。分别记录24h ABP平均值、日间ABP平均值、夜间ABP平均值。

1.4 动脉顺应性测定［5］

采用CVProfilor DO－2020型动脉脉搏分析仪分别测定各组受试者C1和C2值。C1是大动脉顺应性参数，是在舒张期压力呈指数样衰减期间，血流体积下降与动脉血流中压力下降的比值；C2是小动脉顺应性参数，是在舒张期压力呈指数样衰减期间，血流震荡体积变化与震荡压力变化的比值。测试方法：受检者取仰卧位，将袖带置于左上臂测量血压，腕部固定装置束于右手前臂及腕部，将带有支架的探头置于右侧桡动脉搏动最强处，获得理想波形和最大信号强度后，记录30s动脉波形和脉率，仪器自动分析得C1、C2值。测量3次取均值，每次间隔5min。所有检测由同一人完成。

1.5 最大吸氧量（maximal oxygen intake，VO2max）测定

用电动跑台进行递增负荷运动实验。先休息15min，测定安静坐位时的SBP、DBP（TM－2655P型自动血压仪，日本）和心率（Polar S810，芬兰）。准备活动进行5～10min后，适应跑台（1km／h）2min，随后进行递增负荷实验（改良的布鲁斯方案）：起始负荷坡度0%、速度为1.4km／h，每3分钟递增3%、速度保持不变。用Cortex MetaLyzerⅡ运动心肺测试系统（德国）测定摄氧量（VO2）、CO2呼出量（VCO2）、呼吸交换律（RER＝VCO2／VO2）等通气指标，记录每级负荷的心率和血压，同时受试者按照主观疲劳感觉（ratings of perceived exertion，RPE）量表（6～20级）记录自我疲劳感觉（即 RPE值）。整个过程在心电监护下进行并有急诊医师陪同。终止实验的标准：心率超过180b／min，RER超过1.15，出现摄氧量平台，受试者力竭。此时的VO2值即为受试者的VO2max。

1.6 运动处方的制定和实施

运动总时间为16周，每周3次。每次的运动程序依次为热身、跑步以及整理活动。热身和整理活动各进行5～10min。正式运动时，前4周强度为50%VO2max，时间30min；后12周强度增加至60%VO2max，时间为45min；整个运动过程中对心率进行实时监控，以控制在靶心率范围内。

1.7 数理统计法

实验数据用平均数±标准差表示。非连续型变量（如百分构成比）用卡方检验，连续型变量使用参数检验：组间比较使用独立样本t－检验，组内比较使用配对t－检验。P＜0.05定为显著性水平，P＜0.01定为非常显著水平。所有数据均用SPSS 14.0 for windows统计软件包进行处理。

2 研究结果

2.1 受试者基线特征

实验过程中，由于外伤、感染、改变降压药物种类或剂量等原因，退出本实验的受试者共12人，对照组2人，实验组10人，因此最终的样本量为运动组（n＝23），对照组（n＝20）。受试者的基线特征见表1。两组受试者在性别、年龄、身高、体重、BMI、体脂百分比、降压药物种类、安静心率、各类血压值、动脉顺应性（C1和C2）以及VO2max等基线变量之间均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。

表1 受试者基线特征

2.2 实验前后各指标的变化

实验后，运动组体重（P＜0.05）、BMI（P＜0.01）、体脂百分比（P＜0.01）、安静心率（P＜0.01）均显著性下降；各类血压指标中，24h ABP均值中 SBP下降了5mmHg（P＜0.01）、DBP下降了3mmHg（P＜0.01）、日间 SBP下降了6mmHg（P＜0.01）、日间 DBP下降了4mmHg（P＜0.01），而夜间 ABP及OBP均无显著性变化（P＞0.05）；动脉顺应性（C1和C2）在实验前后无显著性差异；VO2max显著性升高（P＜0.01）。对照组各指标在实验前后均无显著性变化（P＞0.05）（表2）。

2.3 递增负荷运动实验中心率、RPE和血压的变化

实验后，运动组递增负荷运动实验中心率曲线（图1）、RPE曲线（图2）以及血压曲线（图3和图4）均发生右移，而对照组各曲线均无显著性变化。

3 讨论

研究的结果显示，16周有氧运动可显著降低难治性高血压患者的血压水平。运动对普通高血压患者血压水平的影响已有较多研究，血压下降的程度在不同研究之间差异较大。一项荟萃分析指出［3］，有氧运动可使SBP和DBP分别平均下降约7mmHg和5mmHg。Stewart等［6］的随机对照实验显示，老年普通高血压患者经过6个月运动后，SBP和DBP分别下降了5.3mmHg和3.7mmHg。由此推测，运动对老年难治性高血压患者血压的下调幅度应低于上述结果，但在本研究中，24h ABP均值中 SBP和 DBP分别下降了5mmHg和3mmHg，而日间SBP和DBP均值的下降幅度分别为6mmHg和4mmHg，其原因可能是：第一，虽然难治性高血压患者抗高血压药物治疗的效果较差，但这一特殊人群对于运动疗法（非药物疗法）的干预效果较为敏感；第二，由于高血压心血管并发症与ABP的关系最为密切［7］，因此本研究的结论是以24h ABP（特别是日间血压均值）而非OBP作为评价标准得出的；第三，运动降压的效果与血压基础水平呈正相关，即基础血压越高，运动降压的幅度越明显，因此本研究中受试者血压基础值较高可能是影响运动干预效果的又一原因。需要强调的是，高血压治疗的益处主要来源于血压控制本身，即使本研究中日间ABP下降了6 mmHg／4mmHg，其心血管危险因素以及心血管事件的发生率将显著降低。Cornelissen等［8］的荟萃分析指出，若安静SBP和DBP均下降3mmHg，中风发生率将下降8%，冠心病的发病率将下降5%，死亡率将下降4%，因此本研究的结果对于难治性高血压患者具有重要的临床意义。本研究中，运动对于日间平均血压的影响较夜间血压明显（夜间血压在实验前后无显著性变化），可能与夜间基础血压值较低有关。此外，由于运动可降低交感神经活性［9］，而交感活性在夜间明显低于日间，因此出现日间和夜间血压对运动反应的差异性。在本研究中，运动组OBP与ABP在实验前后变化的均值差异不大（OBP：－6mmHg／－5mmHg；24h ABP均值：－5mmHg／－3mmHg；日间ABP：－6mmHg／－4mmHg），但由于诊室血压的标准差较大，变异系数随之增大，因此差异未达到统计学意义。诊室血压受白大衣效应（在医护人员面前血压升高）及其他应激因素的影响［10］，因而测量结果的变异程度较大。难治性高血压的病因复杂，包括治疗依从性差、继发性高血压、血管顺应性降低、肥胖、交感神经过度兴奋以及高盐饮食等［1］。血管硬度增加是难治性高血压最重要的发病机制［11］，本研究通过测定动脉顺应性发现两组受试者C1和C2值均低于正常参考值（C1正常值16.0±4.1 ml／mmHg×10；C2正常值6.6±3.0 ml／mmHg×100）［12］，提示难治性高血压患者动脉顺应性下降（血管硬度增加）。由于大多数抗高血压药物均为血管扩张剂，而血管硬度增加则使药物治疗的敏感性降低［13］。在本研究中，虽然16周有氧运动并未降低血管硬度，但血压却明显下降，可能与规律运动降低体脂百分比［14］、抑制交感神经过度兴奋［9］以及通过促进血管内皮细胞释放一氧化氮改善内皮依赖的血管舒张反应［15］有关。

表2 实验前后各指标的变化

图1 递增负荷运动实验中心率的变化

图2 递增负荷运动实验中RPE的变化

图3 递增负荷运动实验中SBP的变化

图4 递增负荷运动实验中DBP的变化

本研究还发现，16周有氧运动在降低安静血压的同时改善了患者的运动能力，其中VO2max显著升高，体脂百分比降低。递增负荷运动实验中心率曲线、RPE曲线和血压曲线均右移（图1～图4），提示患者的运动能力提高，生活质量得到改善。最近的一项大样本随访研究发现［16］，与其他心血管危险因素相比，运动能力与心血管死亡率相关性更高，是心血管患者预后的强预测因子。

所有受试者在实验过程中均规律服用降压药物，在运动干预中均无不良反应，而动态血压与运动能力均得到了改善，证实本研究制定的运动处方对于难治性高血压患者是安全有效的。同时说明，难治性高血压患者药物降压的敏感性较低并不代表其对于其他干预方式（如改变生活方式）的效果一定差。最近的一项针对难治性高血压患者的研究发现［17］，限制盐摄入可使SBP和DBP分别下降22.7mmHg和9.1mmHg。针对难治性高血压的临床治疗策略主要包括药物、肾交感神经去除术以及压力感受器刺激疗法［3］，本研究的结果则进一步提示，积极改善生活方式如长期坚持规律运动是难治性高血压患者非药物治疗的重要手段，同时也是临床治疗的有益补充。

4 结论

难治性高血压患者药物降压的敏感性较低并不代表其对于其他干预方式（如改变生活方式）的效果一定差；16周有氧运动可有效降低难治性高血压患者血压水平并提高其运动能力；长期坚持规律运动是难治性高血压患者非药物治疗的重要手段，同时也是临床治疗的有益补充。

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Effects of Endurance Training on Ambulatory Blood Pressure and Exercise Capacity in Refractory Hypertension Patients

WANG Peng
（Physical Education College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Objective：The purpose of this study was to investigate the effects of endurance training on ambulatory blood pressure and exercise capacity in refractory hypertension patients.Methods：Forty-three refractory hypertension patients were randomly divided into exercise group（n＝23）and control group（n＝20）.Subjects of exercise group performed a sixteen-week endurance training prescription and control group maintained their daily life style.Body height，body weight，body mass index（BMI），percentage of body fat，rest heart rate，office blood pressure（OBP），24-hour ambulatory blood pressure（ABP），arterial compliance（C1 and C2），maximal oxygen intake（VO2max）by graded exercise test and heart rate curve，ratings of perceived exertion（RPE）curve，blood pressure curve during exercise test were determined before and after the experiment.Results：There were no significant difference of baseline variables between the two groups（P＞0.05），which had comparability between groups.After the experiment，body weight（P＜0.05），BMI（P＜0.01），percentage of body fat（P＜0.01）and rest heart rate were reduced；in all kinds of blood pressure indexes，SBPand DBPof 24h ABP declined by 5mmHg（P＜0.01）and 3mmHg（P＜0.01），SBP and DBP of daytime ABP by 6mmHg（P＜0.01）and 4mmHg（P＜0.01），but nighttime blood pressure and OBPhad no significant difference；arterial compliance（C1 and C2）had no change statistically（P＞0.05）；VO2maxincreased significantly（P＜0.01）；heart rate curve，ratings of perceived exertion（RPE）curve，blood pressure curve during exercise test shifted right in exercise group.However，all indexes in control group showed no significantly change（P＞0.05）.Conclusion：Sixteen-week endurance training prescription could effectively lower blood pressure and enhance exercise capacity in refractory hypertension patients.

endurance training；refractory hypertension；ambulatory blood pressure；exercise capacity；arterial compliance

G804.7

A

1004－0560（2013）05－0089－05

2013-06-12；

2013-07-15

王 鹏（1982－），女 ，讲师，硕士，主要研究方向为体育教育训练学和运动人体科学。

责任编辑：乔艳春