危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

潘英彩

危重症患者的各项生命体征均处于危险的边缘，且由于感染、手术、创伤和急性应激等原因，常常出现应激性的高血糖。[1]危重症患者出现高血糖常常被视为患者预后不良的预警指标，常常导致患者的病情进展、恶化。[2]目前有人提出积极控制血糖，使用胰岛素降糖，为了进一步探讨高血糖护理和血糖控制对危重症患者的影响，实验组的患者给予胰岛素治疗，将随机血糖控制在6.1～8.1mmol/L的范围内，并动态监测患者血糖；对照组的患者也给予动态血糖监测，将随机血糖控制在8.1～11.1mmol/L的范围内，如果出现更高的血糖要立即给予治疗，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2009年8月～2012年8月于我院ICU收治的出现高血糖的危重症患者100例，将患者随机分为两组，每组50人。实验组中男性患者27例，女性23例，年龄41～67岁，平均年龄（46.4±7.2）岁，此50例进入ICU的患者中，呼吸系统疾病的患者有11例，心血管系统疾病的患者有9例，消化系统疾病的患者有7例，外伤及外科大手术的患者有15例，脑血管系统疾病的患者有4例，其他疾病的患者有4例；对照组中男性患者25例，女性患者25例，年龄37～69岁，平均年龄（58.7±8.3）岁，此50例进入ICU的患者中，呼吸系统疾病的患者有10例，心血管系统疾病的患者有8例，消化系统疾病的患者有8例，外伤及外科大手术的患者有15例，脑血管系统疾病的患者有5例，其他疾病的患者有4例。两组在性别、年龄、疾病类型、病情严重程度等因素上均无统计学差异（P＞0.05）。

高血糖判定标准：入院后对患者进行静脉血糖测定，共两次，空腹血糖＞7.0mmol/L或者任意时间的血糖＞11.lmmol/L，即可判定为高血糖。[3]

1.2 方法

实验组和对照组的患者均给予疾病的对症治疗和护理。对于高血糖的治疗，根据研究设计，实验组的患者给予胰岛素治疗，将血糖控制在6.1～8.1mmol/L范围内，并动态监测患者血糖；对照组的患者也给予动态血糖监测，将血糖控制在8.1～11.1mmol/L范围内，当患者出现更高高血糖时给予胰岛素控制。[4]

护理对策：护理人员在危重症患者高血糖的诊断和治疗中有着重要的作用，要严密监测患者的血糖，并注意患者的表现以防血糖过高或过低危及患者生命。在给予胰岛素降糖时要注意平稳降糖，根据患者的血糖水平来及时调节胰岛素的量。[5]由于危重患者的特殊心理，所以要根据患者的心理状态给予心理辅导，减轻患者的恐惧和焦虑。[6]

1.3 观察指标

观察并记录患者在ICU的停留时间、死亡率和感染率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件完成。两组治疗前后差异采用方差分析χ2检及t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组患者在ICU停留的时间为(11.4±6.3)天，有7人死亡，14人发生感染；实验组患者在ICU停留的时间为(18.2±7.1)天，有15人死亡，20人发生感染。实验组和对照组的各项指标对比结果见表1。

表1 实验组和对照组各项指标对比结果

3 讨论

危重症患者无论有无糖尿病史，都有可能由于感染、手术、创伤和急性应激等原因，出现应激性高血糖。[7]因为有部分患者病情的需要，常常会使用糖皮质激素等药物和不能进食的患者需要肠内外营养，这些药物或者治疗措施也会影响患者的高血糖发生。[8]有研究表明，高血糖增加危重症患者的死亡率和感染率，主要是因为患者在存在高血糖时炎症介质会增多，且机体的免疫功能会下降。[9]危重症患者发生高血糖时，给予胰岛素控制，并进行相应的护理，可以降低患者的死亡率和感染率。[10]

本研究中实验组患者在ICU停留的时间为(11.4±6.3)天，死亡率为14%，感染率为28%；实验组患者在ICU停留的时间为(18.2±7.1)天，死亡率为30%，感染率为40%。实验组的患者在ICU停留的时间、死亡的人数和感染的人数与对照组的差异均存在统计学意义。综上所述，对高血糖进行及时有效的护理，并将血糖调控在目标范围内，可以减少患者在ICU停留的时间，降低患者的死亡率和感染率，有很好的临床意义和推广价值。

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10.胡耀敏,刘伟,陈雅文,等.内科重症监护病房住院患者高血糖临床资料分析-上海仁济医院2002至2009年资料回顾[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(6):448-451.