探讨老年2型糖尿病合并心脑血管病变的诊断观察

2013-05-07韦艳田

糖尿病天地(临床) 2013年1期

韦艳田

1 前言

近年来，越来越多的老年患者病发多种心脑血管病，例如老年2型糖尿病（T2DM）合并心脑血管病变的案例越来越多。大量的临床研究报道，导致老年T2DM并发心血管病症的重要原因是代谢紊乱、肥胖、血糖控制不良以及血液流变学发生改变等。当前，我国未见报道行为和生活方式对老年T2DM合并心脑血管病变的影响研究。本组研究主要从生活方式、自身条件以及生物学角度探讨导致老年T2DM合并心脑血管病变的危险因素，以便为降低老年T2DM合并心脑血管病变的发生率提供临床依据。

2 一般资料和方法

2.1 一般资料

选择2010年12月～2012年4月我院收治的老年2型糖尿病患者143例作为临床观察对象。所选病患都符合1999年世界卫生组织对T2DM的诊断标准。男性87例，女性66 例；年龄65～78岁，平均71.2岁。病程为12～29年。所有患者都排除1型糖尿病以及患有严重肝功能、肾功能异常的情况。根据是否合并心脑血管病变分为观察组（合并心脑血管病变，70例）和对照组（无心脑血管病变，73例）。其中观察组中，合并脑血管病15例，合并缺血性心脏病 55例。对照组所有病例只有T2DM病史，无并发其他心脑血管疾病。经对比，两组病患在年龄、性别、病程等一般资料的比较差异上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

根据中华医学会对2型糖尿病以及并发症所统一制定的慢性并发症调查表，设计一个适合本组研究使用的老年2型糖尿病流行病学调查表，所调查的内容包括年龄、病程、病史、行为习惯、生活方式、吸烟史、治疗史、家族史、并发症种类以及保健监测（包括SBP、BMI、TC、TG、HbA1c、UA、2hPG）情况等。给每位病人分发调查表，并指导其逐项填写。

2.3 统计学处理

采用SPSS17.0的软件包进行统计学处理。计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病患危险因素比较

两组病患在年龄、病程、SBP以及吸烟史方面的差异比较具有统计学意义（P＜0.05），其他因素的差异比较均无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。

3.2 两组病患各项生化指标比较

2hPG、HDL-C、LDL-C、TC与UA的水平比较，差异也存在显著性（P＜0.05）。其他的生化指标比较差异不显著（P＞0.05）。

4 讨论

国外相关研究均指出，老年T2DM合并心脑血管病变是一种慢性系统性疾病的发展趋势。其发病机制除了和患者的家族遗传史相关，同时与患者的病程、生活方式及其所合并的疾病种类相关。[1]但是当前，我国未见报道行为和生活方式对老年T2DM合并心脑血管病变的影响研究。表明这个方面是临床医学一个比较少涉足的领域，值得进行深入研究。

研究显示，动脉粥样硬化（AS）是导致心脑血管病变最基本的的病理因素。AS的严重程度会伴随着患者年龄的增长而加重。T2DM病患通常都会并合高甘油三酯血症、血糖控制不良以及血液流变学发生改变等症状，这是机体脂质代谢异常的情况，还会导致TC与LDL-C升高。[2]同时，近年来，大量研究也表明，导致冠心病发病的独立危险因素还包括富含TG的脂蛋白以及TG水平升高、残粒廓清延迟等。[3][4]主要的发生机制是，血液中的LDL升高，加上TG水平升高的影响，形成导致AS发生最确切的、最直接的脂类因素。[5]老年T2DM疾病的基本生理病理是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗存在。老年T2DM的病死率和心血管病变并发关系密切[6]。

从这个角度得出，年龄作为导致AS确切的独立危险因素，T2DM患者中合并高血压的人群年龄比例是：45岁上下大约为40%；75岁上下增加到65%。临床中，由于糖尿病为主导病症，许多患者的高血压被忽视，从而未能得到及时的治疗干预。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果表示，对高血压患者进行积极的治疗干预，能够有效降低心脑血管病变的可能性，包括猝死、心肌梗死、周围血管病变和脑卒中等。[7]因此，积极控制治疗老年T2DM患者的高血压，在降低患者心脑血管病变发病率以及死亡率上具有重要的临床价值。

表1 两组病患各种可能致病因素的情况比较

相关文献指出，在T2DM患者中，心脑血管病变的发生率以及致病因素均会随着年龄的增大以及病程的延长而增加。[8]前面所提到的“T2DM患者中合并高血压的人群年龄比例是：45岁上下大约为40%；75岁时上下增加到65%。”证实了这个研究结果。在生活行为方式中，吸烟是最大的危险因素之一。因为吸烟会引发冠状动脉以及小血管的痉挛情况。[9]本组研究中，观察组的吸烟人数为38，占54.28%；对照组的吸烟人数为17，占23.28%。其比例差异比较具体统计学意义（P＜0.05），加上两组患者中，具有吸烟史的患者均为男性，因此得出，性别也是导致T2DM合并心脑血管病变的危险因素。

观察组中，2hPG、HDL-C、LDL-C、TC与UA的水平明显高于对照组，综合血脂紊乱也是导致动脉粥样硬化的危险因素，T2DM患者的血浆中典型的脂类分布特征为：TG水平升高、HDL-C减少及LDL水平轻度升高。因此HDL-C、LDL-C、TG等生化指标因素与T2DM合并心脑血管病变密切相关。[10]

此外，本组研究结果指出，餐后两小时血糖（2hPG）也是独立危险因素之一。临床治疗中，对患者的餐后血糖往往缺乏干预，导致2hPG升高，直接或者间接地引发心肌梗死或者动脉粥样硬化等心脑血管病变，进而影响到整个疾病进程。[11]所以临床上要进一步加强对老年T2DM患者2hPG的监测和控制。

部分老年T2DM病人，其肾脏功能逐渐衰退，但是老年人尿酸生成较多，肾脏无法正常排泄尿酸，造成肾脏负担重，加之老年人排尿减少、尿pH值下降，会引发高尿酸血症形成。[12]

从上述得知，老年2型糖尿病合并心脑血管病变患者的危险因素主要有年龄、病程、血压、血糖以及血脂、吸烟史、高尿酸血症等。因此，在临床治疗中，除了对血糖进行控制干预，同时还要对这些因素进行积极预防或者临床干预，防止并发症发生导致病情恶化。

1. 何刚,李素芳,何黎,袁乔英,李慧梅,普丽丝.老年2型糖尿病患者并发心脑血管病变危险因素分析[J].中国当代医药,2011,11(08):54.

2. 郝志敏,赵洁,黄贤胜.老年2型糖尿病合并心脑血管病变与血浆同型半胱氨酸水平的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,11(15):102-103.

3. 于洁萍.临床内科2型糖尿病患者合并心脑血管病的临床观察及护理[J].人人健康(医学导刊)2008,03(15):765-766.

4. 洪旭,陈海平,于恒池.老年2型糖尿病患者血清炎症因子水平及其与大血管病变的相关性[J].中国糖尿病杂志,2011,11(08):75-76.

5. 方小玲.老年2型糖尿病心脑血管并发症与脂质代谢的相关性分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,09(25):90-91.

6. 纪立农.糖尿病患者的降压治疗与心血管保护 [J].中华高血压杂志,2010,18(5):414-416.

7. 史培杰,黄电波,陈树彤,等.老年糖尿病并高血压对心血管组织的影响[J].心血管康复医学杂志,2010,19(4):429-432.

8. 童钟杭.防治2型糖尿病心血管事件的策略[J].心脑血管病防治,2007,7(2):71-73.

9. 刘学灵.早期预防2型糖尿病心血管并发症的护理对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(17):4130.