胰岛素治疗从两针开始

2013-05-07

糖尿病天地(临床) 2013年1期

患者男性，55岁

主诉

多饮、多食、多尿13月余。

现病史

患者13个月前因烦渴多饮、多尿到当地医院就诊，门诊查空腹血糖10.4mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，诊断为2型糖尿病，医生给予生活方式干预和格列吡嗪2.5mg Tid，二甲双胍250mg Tid。3个月前，格列吡嗪已加量至7.5mg Tid，二甲双胍加量至500mg Tid，血糖仍控制不佳，糖化血红蛋白7.8%，开始加用阿卡波糖50mg Tid。一周前复查糖化血红蛋白7.4%，为求血糖尽快达标，患者来本院就诊。患者最近一周的血糖监测记录显示，空腹血糖波动在8.0～8.6mmol/L，餐后2小时血糖波动在11.8～12.6mmol/L。门诊查空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.4%。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

否认糖尿病等家族史。

个人史

吸烟30年，目前每日吸烟约10支，无酗酒，工作繁忙。

体格检查

身高170cm，体重70kg，BMI24.2kg/m2，血压132/86mmHg，脉搏86次/分；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征；神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.4%。

病例特点

* 中年患者，糖尿病病程短，基本健康状况良好。

* 联用三类口服降糖药，且用量较大，糖化血红蛋白仍大于7.0%。

* 患者平时工作繁忙，为保证治疗依从性，治疗方案宜灵活方便。

治疗经过

停用格列吡嗪和阿卡波糖，二甲双胍用法用量不变，给予门冬胰岛素30一天两次注射，起始用量早6U、晚6U餐前即刻注射。嘱患者每周复诊一次，复诊前一天监测全天七次血糖，根据血糖监测情况，调整胰岛素用量（见表1）。1个月后，患者的三餐前后及睡前血糖均控制达标，未诉发生过低血糖。

治疗心得

《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》建议：2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。因此，该患者如果愿意注射胰岛素，就应当启用胰岛素治疗。此时，我们可以有两种选择，一种是基础胰岛素，一种是预混胰岛素。之所以选择后者，是因为有研究证实，门冬胰岛素30一天两次注射是更有效的胰岛素起始治疗方案。门冬胰岛素30一天两次注射联合口服降糖药，不仅能够比基础胰岛素（甘精胰岛素）一天一次注射联合口服降糖药使更多患者的糖化血红蛋白达标，而且与基础-餐时胰岛素类似物治疗方案的控糖效果相似。而且随着病情进展，我们可以直接升级为门冬胰岛素30一天三次的强化治疗，而不需要增加新的胰岛素制剂类型和新的注射装置。因此，无论是从短期疗效还是从长远角度来看，门冬胰岛素30都是更理想的选择。此外，门冬胰岛素30只需餐前即刻注射，对于工作繁忙的患者更为方便。