2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床分析

莫祖双

伴随着社会与经济的不断发展，人们的生活方式也发生了改变。过多摄入高脂肪高热量的食物，并且生活习惯极度不健康，因此糖尿病以及并发症的发病率都在逐年升高。心血管疾病尤其是冠心病的发病率在糖尿病患者中明显增高，而且是糖尿病患者最主要的死亡原因。相关研究显示。糖尿病患者由于冠心病所引发的死亡率比非糖尿病患者高2～4倍[1]。本文对本医院在2010年2月至2012年12月之间收治的2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性总结与分析，现报告如下。

1 基本资料与方法

1.1 患者基本资料

所有患者均来自本医院在2010年2月至2012年12月之间收治的2型糖尿病患者。临床诊断的所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年发布的糖尿病诊断标准。本次入选患者共100例，其中男性患者85例，女性患者15例。

1.2 分析方法

将所有患者按照冠心病有无进行分组，其中32例患者合并发生了冠心病作为观察组，68例患者没有并发冠心病作为对照组。观察组中男性患者28例，女性患者4例，年龄范围为49岁至78岁，平均年龄为62.3岁。对照组中男性患者57例，女性患者11例，年龄范围为48岁至79岁，平均年龄为63.2岁。对两组患者的资料进行统计之后对比分析，主要记录两组患者的年龄、发病时间、病程、发病情况、体重等。测量与糖尿病和冠心病相关的指标，主要包括血压、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸等，对结果分析寻找相关性。

冠心病的诊断标准为曾经具有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现,或经冠脉造影证实为冠心病。患有肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤等会对结果造成影响的疾病的患者均排除在外[2,3]。

1.3 统计学方法

采用卡方检验对资料进行统计分析，认为P＜0.05为具有显著性统计学意义。平均数比较与计算采用t检验。

2 结果

两组患者在年龄、BMI、DBP、TC和HbAlc差异不显著，不具有统计学意义(P＞0.05)；但是，两组患者在糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

糖尿病是世界范围内对人类健康和生命造成严重威胁的一个重大慢性疾病[4]。相当多的临床资料显示，糖尿病患者合并发生冠心病的概率很高[5]，临床主要症状表现为动脉粥样硬化、心绞痛等[6]。糖尿病患者合并发生动脉粥样硬化之后会使得患者的死亡率更高，并且呈现出病情严重和发病早的特点。对于引发糖尿病合并冠心病的相关因素需要进行更加深入的研究，以控制糖尿病合并冠心病的死亡率，更加清楚地认识2型糖尿病合并冠心病的临床危害。在对糖尿病合并冠心病的发病机制研究中发现55岁以上患者出现的概率较高，但是冠心病是发生在糖尿病之前、之中还是之后尚没有呈现出明显的相关性。

表1 观察组与对照组基本参数对比

本研究的结果显示，两组患者在年龄、BMI、DBP、TC和HbAlc差异不显著，不具有统计学意义(P＞0.05)；但是，两组患者在糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。这一结果说明2型糖尿病并发冠心病的危险因素主要包括糖尿病病程、血压、胰岛素水平、SBP、TG、HDL-C、LDL-C、UA等因素，对于这些因素的预防与控制将会对患者的病情起到一定的控制作用。因此，在治疗过程中应该注意控制血糖、血压、血脂、血尿酸等指标。

糖尿病合并冠心病的发生是一种慢性疾病，引起患者死亡的概率较高，临床治疗上所面临的难题是此病的预后较差。有学者的研究发现，对于心血管疾病，糖尿病患者的发病率明显高于非糖尿病患者[7]。研究认为糖尿病患者的死亡率不但与冠心病的发生与否密切相关，而且与冠心病的发生严重程度有关[8]。糖尿病发生的主要机制是胰岛素抵抗，另外胰岛细胞功能障碍也是导致患者出现糖尿病和脂质代谢紊乱的重要原因。同时，血脂过高也会引起血管内皮细胞的损伤和血小板的活化，因此大量的临床研究证实糖尿病合并冠心病患者的血脂水平一般要高于没有发生冠心病的患者。在目前的研究水平下，我们认为糖尿病的发生与冠心病之间存在一定相关性，但是高血糖水平及持续时间与冠心病发生是否有关尚存在争议。本次试验的结果证实糖尿病合并冠心病患者的血尿酸水平明显增高,可能是合并冠心病的危险因素之一。糖尿病患者死亡的一个重要原因是冠心病。因此，在临床治疗过程中对临床表现不典型或隐性冠心病患者,应该早期确定高危人群，这是治疗的关键。为了减少2型糖尿病患者冠心病的发生,除了积极预防和治疗常见的冠心病危险因素,亦应注重控制高胰岛素血症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。

总之，引起2型糖尿病合并冠心病的危险因素较为复杂，主要包括糖尿病病程、高血糖、血脂异常、高血压及高尿酸血症,临床诊断和治疗不但应该要积极治疗糖尿病，还应该积极地预防与治疗各种代谢异常。患者在进行治疗以及平时预防时应该注意监测血压、血脂、血尿酸等会导致糖尿病并发冠心病的因素，从各方面出发降低糖尿病患者合并发生冠心病的危险性。2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗,以保证更加有效的降压、降脂,从而更加有效的降低糖尿病合并心血管疾病的风险。

1.郑秀娟.2型糖尿病并发冠心病相关因素临床分析(附40例报告)［J］.医学信息,2011,3:251-252.

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5.汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变特点［J］.临床医学,2009,4:107-108.

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8.赵淑英,穆洪昌,汤洪顺.合并2型糖尿病的冠心病临床及冠脉造影特点［J］.吉林医学,2010,5:24-25.